MPV和PDW对危重患者急性肾损伤预测价值研究

郑春和 曲 楠

（惠州市第三人民医院，广东惠州 516002）

急性肾损伤（AKI）在临床上较为常见，常发生在危重患者群体中，包括心源性休克、大型手术后、创伤以及脓毒血症等[1]，具有发病率高、病情进展快等特征，并且近年来发病率也越来越高。据相关数据统计显示，AKI 发生在住院患者比例高达20%，而在ICU 中达到了60%[2]，尤其是对于存在慢性肾脏史患者更高。但关于AKI 发病机制较为复杂多变，对于预后评估也各有不同。但有研究中提到，检测血小板（PLT）参数对AKI 患者预后具有重大意义，能够反应患者的免疫反应、炎症反应、止血情况等病理发展阶段。鉴于此，本研究对危重患者AKI 与健康人员分别检测PLT 参数，观察对患者预后的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取惠州市第三人民医院于2016 年1 月至2018 年12 月收治的68 例危重患者AKI 作为试验组，选取同期体检的68 例健康人员作为对照组。试验组男性39 例，女性29 例，年龄30 ～75 岁，平均年龄（41.36±6.14）岁，根据病情分期判断，Ⅱ期及以上患者为危重患者：Ⅱ期45 例、Ⅲ期23 例；对照组男性38 例，女性30 例，年龄28 ～76 岁，平均年龄（42.05±6.17）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究经惠州市第三人民医院伦理委员会批准，且所有研究对象均签署知情同意书。AKI 诊断标准：参照《KDIGO 急性肾损伤临床实践指南》[3]中的急性肾损伤的诊断及分期标准：血肌酐（Scr）水平在2 d 内≥26.5 μmol/L，在7 d 内≥1.5 倍基础值，在6 h 内尿量低于0.5 mL/（kg·h）。AKI 分期标准：①Ⅰ期：Scr水平≥26.5 μmol/L，5 ～10 h 内尿量＜0.5 mL/（kg·h）；②Ⅱ期：Scr 水 平 上 升2.5 倍，且 在12 h 内 尿 量 低 于0.5 mL/（kg·h）；③Ⅲ期：Scr 水平上升超过3.0 倍，且超过12 h 无尿量。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①年龄在18 岁以上；②不存在既往肾病史；③近1 个月内未服用任何肾毒性药物。

排除标准：①患有心、肝、肺等重要器官严重损害者；②患有恶性肿瘤及免疫系统疾病者；③存在高血糖、高血压及高血脂者；④患有严重精神疾病者。

1.3 方法

所有研究对象均在入院后抽取空腹静脉血液5 mL，进行离心处理后，使用全自动血细胞分析仪对血小板相关参数进行检测，包括血小板（PLT）计数、血小板体积分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）、血细胞压积（PCT）。

1.4 观察指标

①对比分析两组研究对象PDW、MPV、PCT 及PDW的差异，并观察AKI 患者以上指标的具体变化；②对比分析AKI 患者不同分期PDW、MPV、PCT 及PDW 的差异；③对比分析AKI 患者有无并发症情况的PDW、MPV、PCT 及PDW 存在的差异和关系。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组的PLT 参数相关指标水平

试验组PDW、MPV 及PCT 均明显低于对照组（P ＜0.05）；试验组PLT 计数明显高于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 对比两组的PLT 参数相关指标水平（±s）

表1 对比两组的PLT 参数相关指标水平（±s）

组别 n PLT计数（×109/L） PDW（fL） MPV（fL） PCT（%）试验组 68 210.36±50.23 10.25±1.54 9.56±1.05 0.162±0.013对照组 68 117.23±30.25 15.36±1.62 12.36±0.63 0.204±0.048 t 13.097 18.852 18.856 6.964 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 对比AKI 患者不同时期的PLT 参数相关指标水平

Ⅱ期AKI 患者的PDW、MPV、PCT 及PLT 计数均明显低于Ⅲ期患者（P ＜0.05），见表2。

表2 对比AKI 患者不同时期的PLT 参数相关指标水平（±s）

表2 对比AKI 患者不同时期的PLT 参数相关指标水平（±s）

组别 n PLT计数（×109/L） PDW（fL） MPV（fL） PCT（%）Ⅱ期 45 98.35±11.37 9.43±1.05 7.85±1.25 4.17±1.26Ⅲ期 23 124.36±13.25 13.25±1.45 10.96±1.07 10.14±2.34 t 8.436 11.220 10.170 13.716 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 对比AKI 患者PLT 参数相关指标水平与预后关系

AKI 患者主要并发症包括出血、死亡及感染。本次研究发生55 例并发症（4 例合并出血与死亡、51 例合并感染）。AKI 患者有并发症情况的PDW、MPV 及PLT 计数均显著高于无并发症患者（P ＜0.05），见表3。

表3 对比AKI 患者PLT 参数相关指标水平与预后关系（±s）

表3 对比AKI 患者PLT 参数相关指标水平与预后关系（±s）

组别 n PLT计数（×109/L） PDW（fL） MPV（fL） PCT（%）无并发症 13 90.32±10.35 6.99±1.43 5.82±0.15 0.143±0.012有并发症 55 132.25±13.58 14.12±1.31 11.36±0.24 0.189±0.015 t 10.417 17.349 79.377 10.286 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

AKI 患者临床表现多为尿少、酸碱不平衡、电解质紊乱及肌酐清除受限等，机体出现炎症应激性变化[4]，促使血细胞因子水平发生变化。由于危重AKI 患者会受到不同程度上的病理生理影响[5]，累及其他组织系统，出现血管内皮损伤、肾脏组织缺氧与缺血、血液损害紊乱等情况，导致患者机体的凝血功能出现异常，诱发出血。目前临床上评估患者体内炎症情况常用全自动化血细胞检测仪，能够反应机体感染程度，多用在判断继发性、原发性细菌感染疾病的严重情况[6-8]。

AKI 患者存在代谢功能障碍，导致机体无法完成代谢过程，使产物淤积在体内，进而持续受到细菌感染，损伤血小板功能。而研究结果显示，试验组PLT 参数相关指标水平与对照组均存在明显差异，可见检查血小板参数对于AKI患者尤为关键[9]。其中MPV的正常参考值为7～11 fL，主要用在对患者的出血情况和骨髓造血功能进行评估，它能够选择性调节促血小板生成素，促使血小板的活性水平增加，一旦水平过低，将会增加出血风险；而PDW 能够充分反映出MPV 差异性，若PDW 越高，血小板则表现为体积差异较大且大小不均匀，若PDW 过低，血小板则表现为较高的均一性，AKI 患者在血液系统中会表现血小板功能缺陷、白细胞增多、出血倾向及贫血，其中血小板功能缺陷及血小板数量则表现为正常状态，但具备的功能却有所衰退，会直接对PDW、MPV 带来影响[10-12]。而在廖靖华[13]研究中提到AKI 患者不同分期的相关炎性指标显示，随着疾病程度越严重其白三烯、血小板活性因子、血栓素以及血小板源性生长因子均会不断上升，这些因子作为血管内皮损伤中的中介因子，能够加大血小板活性，使得炎症反应尤为强烈，而发生感染与出血情况就越高[14-18]。本次研究结果Ⅱ期AKI 患者的PDW、MPV、PCT 及PLT 计数均显著低于Ⅲ期患者（P ＜0.05），可见疾病严重程度与血小板损伤情况呈现正比关系，分析原因可能与MPV 大小有关，它会直接受到巨核细胞多倍性和血小板百分数的影响[19]，同时在AKI 患者有无并发症中对比PLT 参数指标也存在差异，存在并发症患者的PDW 与MPV 等指标水平高于无并发症（P ＜0.05），提示应用PDW、MPV 检测能够评估患者的预后情况，对于早期诊断上也可提供指导，便于临床后续了解患者的治疗情况，进而合理有效的调整治疗方案，以此来达到改善预后的目的。

综上所述，对于危重AKI 患者应用MPV 和PDW 检测具有显著效果，值得临床应用推广。