微型外固定支架在鱼际外伤急诊治疗中的临床效果

李海滨 龚 瑞 卢 聪 韩中云

（深圳市罗湖区人民医院，广东深圳 518000）

鱼际是指食指与拇指之间指蹼最宽大的部位[1]。手部出现外伤后易使此处出现皮肤缺损、局部瘢痕、肌肉挛缩等，进而使鱼际部位出现挛缩现象[2]。拇指功能占到整个手功能的一半以上，鱼际痉挛的发生会影响患者拇指与食指的功能。给患者生活带来严重不便[3]。因此，研究如何有效治疗鱼际痉挛具有重要意义，与传统常规治疗相比，微型外固定支架在治疗鱼际外伤时具有更好的治疗效果。本研究选取2016 年10 月至2018 年10 月深圳市罗湖区人民医院接收的鱼际外伤患者55 例作为研究对象，并采用了微型外固定支架法和常规治疗两种方式治疗鱼际外伤，观察其应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年10 月至2018 年10 月深圳市罗湖区人民医院手足显微外科收治的55 例经诊断符合手部鱼际外伤的患者作为研究对象，所有患者均已签署知情同意书。根据患者的就诊时间将其分为试验组28 例和对照组27 例。试验组男性21 例，女性7 例，年龄23 ～62 岁，平均年龄（31.5±5.3）岁；左手掌鱼际外伤患者8 例，右手掌鱼际外伤患者20 例；对照组男性19 例，女性8 例，年龄19 ～57 岁，平均年龄（35.6±4.7）岁，左手掌鱼际外伤患者5 例，右手掌鱼际外伤患者22 例。纳入标准：纳入患者符合《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》[4]中鱼际外伤诊断标准。排除标准：患有精神障碍及语言障碍患者；粉碎性骨折患者。本次研究已获得深圳市罗湖区人民医院伦理委员会批准，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规治疗，方法如下：患者经过诊断后立即进行手术，此过程行臂丛麻醉。要将创伤彻底清理，将皮缘与失活且受到污染的皮肤组织进行修剪，根据患者伤情判断鱼际受到损伤的程度，观察患者皮肤挫伤的深浅程度，皮肤撕裂程度，肌肉受损程度，伤口污染情况以及神经血管损伤状况和出血量。

试验组患者在对照组患者进行常规手术清理创伤的基础上额外使用微型外固定支架[天津市威曼生物材料有限公司，津食药监械（准）字2014 第2100003 号]，保证鱼际持续开大的状态，创伤处使用封闭式负压引流辅料处理固定支架期间要注意清洁，避免感染。

1.3 疗效观察和评价

治疗4 周后对两组进行随访记录，观察两组疗效。经过治疗4 周后，患者鱼际宽度可达正常或正常宽度2/3 以上记为优，患者鱼际宽度达1/2 ～1/3 为良，不到1/3 为不及格，对治疗效果进行统计。

1.4 统计学分析

采集实验数据，应用SPSS 22.0 统计学软件包对实验数据进行处理，计数资料以[例（%）]表示，计量资料以（±s）表示，分别采用χ2检验和t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者鱼际宽度统计比较

治疗4 周后，试验组鱼际宽度明显大于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者鱼际宽度统计比较（±s，mm）

表1 两组患者鱼际宽度统计比较（±s，mm）

组别 n 术后7 d 术后14 d 术后21 d 术后28 d试验组 28 40.53±2.10 45.23±3.46 47.19±2.27 50.31±2.67对照组 27 32.72±3.18 35.04±2.87 40.33±2.56 42.50±1.78 t 10.725 2 11.745 4 10.433 9 12.557 5 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 两组患者总有效率比较

试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组鱼际外伤患者有效率比较[例（%）]

3 讨论

除先天因素可导致鱼际挛缩外，外伤性鱼际挛缩通常是因受伤或受伤后治疗不及时、不妥当导致[5]。术后维持鱼际开大状态是保证手掌功能恢复的基础，一般治疗方式术后不能保证鱼际持续开大，恢复效果较差，治疗有效率明显低于使用微型外固定支架的试验组。试验组采用微型外固定支架开大鱼际在急诊过程中的优点较多[6]。如在急诊初期开大鱼际能够避免鱼际挛缩，支架能够起到牢固的固定作用，能够使患者早期进行轻微活动，指关节等也可以活动，较早进行手指屈伸功能训练，避免肌腱挛缩；外固定支架有延展性，能够根据鱼际区皮肤恢复情况对鱼际开大状态进行微调，以保证术后效果恢复[7]。在手术之后进行支架固定时，要使支架固定在掌骨头下以保证鱼际获得较大开口角度；术中彻底止血，术后引流减少创口内积血，避免鱼际区组织增生；术后及时进行手指屈伸训练，并辅以按摩，避免鱼际缩小，组织挛缩等[8]。本次研究中，试验组患者的有效率高于对照组（P ＜0.05），说明微型外固定支架在鱼际外伤急诊治疗过程中具有较好的效果。综上所述，在鱼际外伤急诊治疗过程中使用微型外固定支架进行固定，能够提高治愈率。