新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量氧疗的护理

闫 军，郝碧海

（1.罗田县人民医院，湖北 罗田 438600；2.黄冈职业技术学院 护理学院，湖北 黄冈 438002）

2019年底，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染肺炎患者。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1]。2020年1月30日，世界卫生组织宣布新冠肺炎疫情为国际关注的公共卫生紧急事件[2]。随着疫情快速蔓延，我院作为湖北省基层医院也迅速成为收治新型冠状病毒肺炎患者的定点医院。根据卫生健康委办公厅，国卫办医函〔2020〕103号《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第五版）。新型冠状病毒肺炎临床分四型：轻型、普通型、重型、危重型。其中重型及危重型患者常合并有低氧血症、呼吸困难、甚至休克及其他器官功能衰竭，需要及时接受正确的呼吸支持治疗。经鼻高流量氧疗（HFNC），在缓解患者临床症状、改善氧合的同时，亦明显增加患者的舒适度、为重型和危重型新型冠状病毒肺炎病人的呼吸支持早期提供了可供选择和有利的帮助，在新冠肺炎的救治中发挥了重要的作用。现将我们的护理经验分享如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

2020年1月～2020年3月我院收治新型冠状病毒感染肺炎，重症患者10人，男6人，女4人，年龄 25～75（49.25±24.24）岁，10例患者咽拭子2019-nCoV核酸（+），这10例患者发病前14d内均有武汉人、武汉环境接触史，因乏力、发热、咳嗽等入院就诊，其中5例患者入院1～3天后出现胸闷、气促、呼吸急促等，病情加重；3例患者出现咳嗽痰中带血、呼吸急促等症状；2例患者合并高血压和糖尿病，PH 值（7.28±0.9），动脉血氧饱和度SaO2（80%～89%），动脉血氧分压PaO2（62.82±4.38）mmHg，二氧化碳分压PaCO2（35.37±5.46）mmHg（1mmHg=0.133kPa），白细胞（2.65±0.05）×109/L，红细胞（4.38±0.10）×1012/L，中性粒细胞绝对值（1.55±0.11）×109/L，淋巴细胞绝对（0.46±0.05）×109/L。胸部影像学检查：6例患者肺部有磨玻璃样变，4例患者炎性浸润明显。危险评估指数较高。

1.2 治疗方法

患者入院后遵医嘱给予抗感染、抗病毒、激素、中药清肺排毒汤等。每天监测患者神志、生命体征（T、P、R、BP）、PaO2、PaCO2、SaO2等。常规面罩吸氧 10～15L/min，面罩吸氧期间，RR28～40次/min；HR80～102次/min，氧饱和度（SaO2）83%～89%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg，患者呼吸急促、憋喘、胸闷症状未明显减轻.。因此更换经鼻高流量氧疗（HFNC）进行通气，均给予斯百瑞0H-70C型高流量呼吸湿化仪，通过高流量导管装置持续为患者提供精准并相对恒定吸氧浓度（0.21～1.0）、温度（31～37 ℃）和湿度的高流量（8～80 L/min）氧疗方式[3]。

1.3 治疗结果

见表1：8名患者使用HFNC治疗后，呼吸指标 RR20～28次/min；HR：75～92次/min，SaO294%～99%；呼吸症状逐渐好转，多次床边胸片比对提示双肺病灶逐渐吸收。另外 2例患者使用HFNC后，氧合情况无明显改善，1例立即改为气管插管接有创呼吸机辅助呼吸，1例改为无创呼吸机辅助呼吸。

表1 患者HFNC治疗前后血氧饱和度及动脉血气变化

2 护理措施与疗效

2.1 评估患者心理状况

2.1.1认知改变

新型冠状病毒肺炎的高传染性、高致病性的影响，使患者的意识范围，注意力、思维、想象力等都变得狭窄，更多的是只关注疫情相关的负面信息，及自身不良指标，陷入对疾病的过度担忧。

2.1.2情绪改变

患者因与亲属失去联系、隔离，以及担心病情恶化，治疗效果不佳等，产生焦虑情绪。严重焦虑反过来加重生理反应，表现疲乏、失眠、多汗、心悸、胸闷等，有的患者通过向医生、护士反复确认疾病信息、检查报告表现出来。

2.2 心理干预措施

2.2.1提供信息支持

护理人员向患者介绍隔离病区环境、严格的防护措施和隔离相关规定的重要性和必要性；及时解答病人对身体各种指标的疑惑和问题，提供连续性的信息支持，引导患者关注正面信息，提高患者对疾病的认知能力，树立战胜疾病的信心。

2.2.2提供情感、社会支持

对于患者的情感、情绪的表现，医护工作者要接纳，不能否定和排斥，通过非语言行为提供情感支持，由于穿了层层防护服、口罩、护目镜等，可通过握手、轻拍患者肩部、必要时给予拥抱。协助患者通过手机以视频、音频等方式与亲属进行联系沟通，稳定患者情绪，使之积极配合治疗。

2.3 HFNC 的护理

2.3.1熟悉HFNC的操作

HFNC通过连接管道及鼻塞接头将氧气以恒温、恒湿、恒流速的方式输送给身体，增加人体肺容积、改善通气功能。使用HFNC时，先链接电源-按开机-设置初始参数-戴鼻塞导管并固定-湿化罐中加灭菌蒸馏水-然后输送氧气-观察病人接受氧疗的反应，再次确定参数开始治疗。按照此顺序进行操作，同时密切注意观察患者的反应。停止使用HFNC时，先关机切断电源-调节气体流量至零，再取下导管和鼻塞。

2.3.2选择合适的鼻导管

为患者选择合适的鼻导管，一般选取小于鼻孔内径 50%的鼻导管；鼻导管过大可能导致鼻腔阻塞、出血等，而过小则可能导致鼻导管周围漏气[3]。鼻导管的优点没有面罩给氧明显面部压迫感，方便进食及交流。

2.3.3正确佩戴通气导管

佩戴时要顺着鼻导管的弧度佩戴，松紧适宜，佩戴过松容易脱落，影响治疗效果，佩戴过紧会导致对患者的面部、鼻部造成压迫，给患者增强不适感，以鼻导管的头带容纳两指为度。通气过程中要经常提醒患者尽量用鼻呼吸，不能张口呼吸，也会影响治疗效果。如不能配合者且伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将鼻塞转变为面罩方式进行氧疗。如果HFNC效果不佳、或昏迷患者，给予口咽通气导管打开上气道，然后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口处连通，如还不能改善，可考虑无创通气及其他呼吸支持方式。

2.3.4保持管道通畅，防止意外发生

HFNC患者使用的是一次性导管回路和鼻塞，为了确保送气通畅，要经常检查导管，避免管道受压，防阻塞；妥善固定，连接是否牢固，防止管道脱落等，操作严格无菌，避免出现呼吸道感染。保持湿化罐内的液面在正常范围内[3]，同时注意管路是否有冷凝水现象，警惕冷凝水误入气道引起呛咳和误吸，要始终保持患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，一旦机器报警，及时处理管路冷凝水，防止意外发生。

2.3.5根据患者动脉血气分析设置参数

常用的参数有送气流量（Flow）、吸氧浓度FiO2及温度T。起始送气流量（Flow）设置30～40L/min，如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在45～55L/min甚至更高，达到患者能耐受的流量；滴定FiO2维持动脉氧饱和度（SpO2）在92%～96%，结合血气分析动态调整；若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2最高至100%；温度设置范围31～37℃，一般设置31℃，依据患者舒适性和耐受度适当调节.

2.3.6严密监测病情

在护理过程中要密切观察患者的意识、生命体征，尤其血气分析的指标变化，依据结果调整HFNC相关参数。如果一段时间内出现呼吸频率下降、SpO2上升和 FIO2降低，说明患者对HFNC反应较好，可以继续应用；反之则视为HFNC失败的指征，说明患者病情恶化，需考虑提高气体流量及 FIO2，考虑是否更换更高级的呼吸支持模式。

2.4 HFNC 感染防控

2.4.1 导管专人专用防止交叉感染

HFNC患者均使用一次性管路和鼻塞，专人专用，防止交叉感染，一般不作常规更换，存在明显污染时需更换，防止感染扩散。

2.4.2减少气溶胶的扩散和飞沫的产生

应用HFNC 期间，患者佩戴口罩，减少气溶胶向周围环境播散。严格遵守操作流程，在使用或停止HFNC时，一般都不应该出现氧供中断，确保患者安全。如需特殊处置时，可根据病情需要，预先准备好鼻导管吸氧、无创呼吸机等，减少气溶胶的扩散和飞沫的产生，确保近距离医护人员安全。

2.4.3 HFNC消毒终末处理

HFNC使用完毕后，尽快进行仪器清洁和消毒工作，防止仪器处理不当导致细菌繁殖。一次性使用的管道、湿化罐及鼻塞接头按照医疗废物进行销毁，仪器表面使用 75% 乙醇或含氯消毒剂进行擦拭消毒灭菌。机器内部用毛刷清洁后，使用自带高温消毒管道进行消毒。仪器进气口更换空气过滤棉片，可有效地防止使用过程中的交叉感染，消毒完毕后使用清洁存储罩密封后备用[5]。

3 小 结

HFNC作为一种新的氧疗方式，为重型新型冠状病毒肺炎患者的呼吸支持提供了有效的选择方式。操作前评估患者心理状况，给予合理心理干预；使用HFNC前，熟悉HFNC的操作，选择合适的鼻导管，正确佩戴通气导管，保证导管通畅；在实际使用氧疗过程中，严密观察患者意识、生命体征、SpO2、SaO2、FIO2，以呼吸的频率、节律等。根据血气分析调整参数，保证有效的氧合，同时增进患者舒适度。HFNC为新型冠状肺炎病毒患者提供稳定且高于普通氧疗的吸入氧浓度，对降低肺部氧气消耗且满足病人自主呼吸需要，逐步改善患者通气，纠正缺氧状况具有积极作用；还可有效降低肺部感染的进程，有利于病人正常进食及语言交流，从而明显提高病人的心理依从性，增强病人战胜疾病的信心，缓解负性情绪，提高治疗疗效①。

注：

①该仪器是湖南援鄂医疗队捐赠罗田县人民医院用于新型冠状病毒感染肺炎患者，在此向湖南援鄂医疗队深表感谢！