眼结膜囊冲洗联合优质服务对白内障患者围术期血清炎性因子、抗氧化功能的影响

吴楠 晓琴

(内蒙古民族大学附属医院 1门诊手术室，内蒙 通辽 028000；2眼科)

白内障主要病理改变是晶状体混浊，是眼科常见疾病之一，也是全球重要致盲性疾病之一〔1,2〕。目前统计在世界范围内发病率约25%，发病人群主要是老年人，治疗方式首选手术〔2,3〕。 有研究证实炎性损伤和氧自由基损伤都参与晶状体的损伤机制〔4〕。由于白内障患者多为老年人，手术风险较高且耐受性较差，所以其术后免疫功能、抗氧化功能及生活质量与患者精神状态密切相关。本研究拟分析眼结膜囊冲洗联合优质服务对白内障患者围术期血清炎性因子、抗氧化功能的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 随机选择内蒙古民族大学附属医院2017年9月至2019年11月老年白内障手术患者129例，按单双数分为3组各43例。对照组男21例，女22例，平均年龄(67.9±3.6)岁；眼结膜囊冲洗常规组男25例，女18例，平均年龄(66.1±2.7)岁；眼结膜囊冲洗优质服务组男19例，女24例，平均年龄(68.1±4.2)岁；分别给予常规护理、眼结膜囊冲洗常规护理和眼结膜囊冲洗优质服务护理；3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，受试者均签署知情同意书。纳入标准：(1)所有患者符合白内障诊断的世界卫生组织(WHO)制定的诊断标准；(2)年龄≥65岁；(3)行为能力正常，第一次做眼科疾病手术。排除标准：(1)其他眼部疾病及眼部手术史；(2)合并其他感染性疾病；(3)严重高血压者；(4)精神障碍、治疗相关药物过敏者。

1.2实验试剂和实验仪器 抗人白细胞介素(IL)-2、IL-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)和总抗氧化能力(TAC)酶联免疫吸附试验试剂盒均由碧云天生物有限公司提供；酶标仪设备(型号Multiskan FC，德国)。

1.3常规护理〔5〕术前滴用左氧氟沙星滴眼液，每天3～4次，术中监测患者各项生命体征，使用镇痛泵，术后妥布霉素滴眼液每天2次。

1.4眼结膜囊冲洗常规护理〔6〕在常规护理基础上，术前20 min对患者采用0.5%聚维酮碘冲洗眼结膜囊，30 s后冲洗平衡液。

1.5眼结膜囊冲洗优质服务护理〔6～10〕在眼结膜囊冲洗常规护理基础上，术前对患者和家属进行健康宣教、评估患者体质状态，参与手术的医护人员要与患者相互熟悉，消除患者紧张陌生情绪，讲解白内障相关知识，降低患者恐惧感，增加对医护人员的信任；术中检测患者各项生命体征；术后督促家属进行营养管理，补足维生素C、E，增强患者体质、评估患者营养状态，结合以往常见并发症，降低甚至杜绝并发症的发生，对情绪较差的患者做好心理辅助疏导。

1.6评价指标 ①3组于术前、术后空腹抽取外周血提取血清，严格遵循酶联免疫吸附试验试剂盒操作流程检测血清炎性因子IL-2、IL-6和TNF-α及抗氧化功能指标SOD、过氧化氢酶CAT和TAC含量。②采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定3组术前、术后焦虑、抑制水平。③记录并发症发生率、护理依从性及护理满意度。

1.7统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.13组术前、术后血清炎性因子含量水平比较 术前3组血清IL-2、IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后眼结膜囊冲洗常规组和眼结膜囊冲洗优质服务组IL-6、TNF-α水平均明显降低，且低于对照组，IL-2水平明显升高，且高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 3组术前、术后IL-2、IL-6和TNF-α水平比较

2.23组术前、术后SOD、CAT和TAC水平比较 术前3组血清SOD、CAT、TAC水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后眼结膜囊冲洗常规组和眼结膜囊冲洗优质服务组均明显升高，且高于对照组，后者较前者作用显著，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 3组术前、术后血清SOD、CAT和TAC水平比较

2.33组SAS、SDS评分比较 术前3组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后均明显降低，且眼结膜囊冲洗常规组和眼结膜囊冲洗优质服务组明显低于对照组，眼结膜囊冲洗优质服务组较眼结膜囊冲洗常规组更具优势，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 3组术前、术后SAS、SDS评分比较分，n=43)

2.43组并发症发生率、护理依从性及护理满意度比较 与对照组比较，术后眼结膜囊冲洗常规组和眼结膜囊冲洗优质服务组并发症发生率明显降低，护理依从性和护理满意度明显提高，且后者较前者作用显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 3组并发症发生率、护理依从性及护理满意度比较〔n(%),n=43〕

3 讨 论

白内障多发于老年人，通常是机体生理性衰老与免疫代谢异常所致，患者临床表现为晶状体混浊、视物不清，主要治疗方式是手术疗法〔11〕。手术受多种因素影响，由于老年白内障患者身体衰老、体质弱、手术耐受性差、心理承受性差，且白内障是全球性的致盲因素；患者未接受手术前已经视物不清，多数患者紧张焦虑担心出现失明；这些都是患者对白内障疾病缺乏了解导致的恐慌〔12〕。在对白内障疾病的研究过程中，发现患者的精神状态与免疫功能相关，焦虑能导致机体免疫力下降且有研究表明炎性因子水平与焦虑呈正相关性〔13〕；机体抗氧化能力自由基清除障碍会造成慢性氧化损伤，这与晶状体上皮结构功能损伤密切相关，是导致晶状体混浊的重要因素〔9,14～16〕。综合上述因素，在常规护理术前滴用左氧氟沙星滴眼液，目的是发挥光谱抗菌作用；使用术前20 min对患者采用0.5%聚维酮碘冲洗眼结膜囊，30 s后冲洗平衡液这种眼结膜囊冲洗护理目的是进一步抗菌和抗病毒作用；这种常规护理对老年白内障患者不能实现了解认知疾病知识、改善患者焦虑紧张情绪的状态。

随着护理学的不断发展，探索发现优质的服务护理在术前对患者和家属进行健康宣教使得患者了解白内障相关知识，熟悉参与手术的医护人员，评估患者的体质状态，消除患者紧张陌生情绪，降低患者恐惧感，增加对医护人员的信任；在术中检测患者各项生命体征；在术后督促家属进行营养管理，补足维生素C、E，增强患者体质、评估患者营养状态，结合以往常见并发症，降低甚至杜绝并发症的发生，对情绪较差的患者做好心理辅助疏导。

本研究结果提示，眼结膜囊冲洗联合优质服务能更有效提高机体免疫功能、抗氧化能力，提高老年患者护理依从性及护理满意度，降低并发症发生率，因此眼结膜囊冲洗联合优质服务在老年白内障手术中的应用，对患者的治疗及预后生活质量有重大意义。