全麻苏醒期保温护理对子宫肌瘤患者术后应激状态的影响

楚宁，鲍乐乐，孙楠平

(中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 麻醉科，河南 郑州 450000)

子宫肌瘤属于妇科生殖系统常见的良性肿瘤疾病，存在破裂、感染的可能性，患者需尽快接受手术治疗[1]。全身麻醉是较为常用的麻醉方式，围手术期患者易发生低体温，可引发较为严重的麻醉苏醒期生理应激反应，降低苏醒质量，引起苏醒期躁动，且会增加术后并发症发生率[2-4]。因此，实施有效的保温护理措施至关重要。基于此，本研究旨在探讨全麻苏醒期保温护理对子宫肌瘤患者术后应激状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年10月至2019年12月于中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院择期行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的患者95例，按照随机数表法分为对照组(50例)和观察组(45例)。对照组年龄23～43岁，平均(32.41±5.18)岁；病程5～14个月，平均(9.38±2.88)个月；心率每分钟80～98次，平均每分钟(89.95±4.00)次；肌瘤数3～7个，平均(3.23±0.15)个；肌瘤直径4～8 cm，平均(4.39±1.24)cm。观察组年龄24～44岁，平均(33.51±4.15)岁；病程6～14个月，平均(9.52±2.16)个月；心率每分钟81～99次，平均每分钟(90.00±4.60)次；肌瘤数 2～6个，平均(3.41±0.18)个；肌瘤直径3～7 cm，平均(4.42±1.22)cm。两组基本资料对比，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准纳入标准：符合《妇产科学》[5](第8版)诊断标准，并经影像学检查确诊。排除标准：(1)心、肝、肾等功能障碍；(2)免疫系统疾病；(3)凝血功能障碍；(4)合并其他恶性肿瘤疾病。

1.3 方法

1.3.1对照组 对照组接受常规护理，包括健康宣导、沟通交流，在患者手术期间将手术室温度保持在22～25 ℃，在不阻碍正常手术操作的前提下为患者覆盖充气式保温被及保暖脚套等进行保温。麻醉苏醒期苏醒室内温度调节在22～24 ℃，使用棉被覆盖上下肢，维持患者体温在36～37 ℃。

1.3.2观察组 观察组在对照组基础上接受全麻苏醒期保温护理，在患者进入手术室前调节室内温度于24～26 ℃，相对湿度于45%左右；在冬季适当调高室温至26～28 ℃，并且在手术台上铺设温控垫，利用风热毯机进行保温处理。手术中，利用红外线辐射进行加温处理，在患者前额处放置热敏皮肤温度探头并予以固定，在按下电源开关之后将红色定位光斑与温度探头对齐。加温腹腔镜导管、抓钳、分离钳、锯齿刀管旋切器、纱布、清洗液，保持上述器械温度在38 ℃左右。如需输血和输液则选取液体加温器并使用电子加温仪与静脉通道管进行连接，设置输血和输液温度在37 ℃左右，继而维持输送液体温度为35～37 ℃。在结束手术前将苏醒室温度调节到28 ℃，结束手术后帮患者做好肢体保暖，转运至苏醒室过程中不选择寒冷通道。监测心率、血氧饱和度、无创血压等各项生命体征，将加温毯铺平在棉质床单上，患者平躺于加温毯上，维持加温毯温度在38～43 ℃，在肛温超过37℃后降低鼓风力度。低氧者要给予低流量吸氧支持。

1.4 评价指标(1)苏醒质量：记录并比较两组苏醒用时、麻醉完全恢复用时。(2)术后应激状态：手术结束6、24 h后抽取患者静脉血液3 mL，采用酶联免疫吸附法测定去甲肾上腺素及肾上腺素水平。

2 结果

2.1 苏醒质量观察组苏醒用时和麻醉完全恢复用时均少于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组苏醒质量对比

2.2 术后应激状态观察组术后6、24 h时去甲肾上腺素、肾上腺素水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组应激状态对比

3 讨论

研究表明，在全麻外科手术中保持稳定的体温对维持机体术中及术后各项生理功能及正常代谢具有十分重要的作用[6]。低温状态会在很大程度上影响血氧饱和度，抑制呼吸和心率，打破血氧供应平衡，增加手术风险[7-8]。

低体温状态下会刺激钾离子从细胞外部向细胞内部进行转移，继而造成低钾血症，损害肝肾功能，经肝脏代谢以及肾脏排泄麻醉药物的用时被延长，继而延长麻醉苏醒用时。因而，苏醒质量与体温状态息息相关。目前，大多数的护理人员已充分意识到在围手术期内保证患者体温恒定的重要性。常规的护理模式往往局限于调节室内温度，为患者加盖保温被，配备保温脚套手套等简单的外部保温措施。腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者在全麻苏醒期内由于苏醒室保温不到位，加之此时体内残留麻醉药物浓度较高，导致低温、寒颤发生率较高。因此，在做好术中保温护理的基础上，也要关注全麻苏醒期护理，维持患者正常体温以此来保证机体正常代谢，减少术后麻醉药以及肌松药物的残留量[9-10]。本研究结果显示，观察组苏醒用时和麻醉完全恢复用时均少于对照组；观察组术后6、24 h时去甲肾上腺素和肾上腺素水平均低于对照组。该结果表明全麻苏醒期保温护理能有效提升患者的苏醒质量，改善子宫肌瘤患者术后应激状态。分析其原因，全麻苏醒期保温护理在保温手术器械、保温手术灌流液体、调节手术室内温度等基础上，给予加温毯持续加热处理；保温加热过程中监测心率、血氧饱和度、无创血压等各项生命体征，及时对温度进行调节，防止出现低体温，利于术后患者的苏醒，且能加速体内麻醉药物代谢，降低术后应激反应[11-12]。

综上所述，全麻苏醒期保温护理能有效提升子宫肌瘤患者术后的苏醒质量，改善术后应激状态，促进患者恢复。