气钡双重造影和螺旋CT在结肠癌诊断中的应用价值

李高团

(郏县人民医院 放射科，河南 平顶山 467100)

结肠癌为消化道常见、多发恶性肿瘤，随着社会发展，饮食结构、生活方式改变，结肠癌发病率呈逐年升高趋势，已成为欧美国家第二大恶性肿瘤，目前主要致病机制尚未明确，临床表现为腹胀、黑便、腹痛、腹部包块等，具有较高死亡率，早期诊断、正确分期为临床采取有效治疗措施的关键，有助于降低其病死率[1-3]。传统结肠镜诊断方式主要为结肠镜检查、消化道钡剂灌肠X线检查，其中肠镜检查为有创检查，消化道钡剂灌肠X线检查时间较长。随着影像学检查不断发展，气钡双重造影、螺旋CT于结肠癌检查中逐渐得到广泛应用[4]。气钡双重造影具有操作简单、适用范围广、肿瘤病变部位定位准确等优势。螺旋CT通过容积扫描，可清晰显示病变部位大小及形态[5]。本研究旨在探讨气钡双重造影和螺旋CT在结肠癌诊断中的应用价值，以期指导临床合理制定治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年5月郏县人民医院收治的81例疑似结肠癌患者作为研究对象，均行气钡双重造影、螺旋CT检查，年龄28～65岁，平均(46.22±7.60)岁；体质量46～77 kg，平均(60.89±8.13)kg。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经手术、病理结果证实；(2)行气钡双重造影、螺旋CT检查；(3)患者及家属知情本研究并签署同意书。

1.2.2排除标准 (1)合并其他系统严重疾病；(2)伴精神、神经系统疾病无法配合检查；(3)存在气钡双重造影、螺旋CT检查禁忌。

1.3 检查方法两组均于检查前晚服用复方聚乙二醇电解质散(深圳万和制药有限公司，国药准字H20030827)清洁肠道，137.12 g复方聚乙二醇电解质散溶于温开水1 000 mL，口服。

1.3.1气钡双重造影检查 选用德国西门子R200数字胃肠机进行造影检查，造影检查前禁食6 h，患者取头低足高俯卧位，经肛管插管注入稀钡剂300～500 mL，于X线透视下观察钡剂行走方向，钡剂到达脾区时改变体位，取右侧卧位，使钡剂顺流至横结肠，钡剂到达横结肠中段时，注入空气400～600 mL，钡剂到达横结肠远端后再取半立位，使钡剂流入盲肠，后取平卧位，嘱患者翻滚3～4周，以促使钡剂可充分涂布于肠壁四周。行多角度观察并进行局部点片，重点观察肠管管壁柔软度、活动度及有无肠管充盈缺损、狭窄、龛影等。

1.3.2螺旋CT检查 选用德国西门子SOMATOMSensation 16层CT扫描仪，CT检查前禁食6～12 h，嘱患者取仰卧位，经肛管插管注入温水1 000 mL，扫描范围：肝上缘至坐骨结节水平，扫描参数设置：120 kV管电压、175 mA管电流、7.0 mm层厚、7.0 mm层距、1.25 mm螺距；造影剂选用碘海醇注射液(福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20083568)，经肘正中静脉注射，注射速度(3.0～3.5)mL·s-1，于造影注射后进行三期扫描，分别为22～30 s进行动脉期扫描、65～90 s进行静脉期扫描、3～5 min进行平衡期扫描。扫描结束，图像上传至工作站，经MPR、VR及CPR技术重组。由2名以上具有丰富影像学经验医生，采用双盲法共同评估图像，发生意见不一致时需汇报上级医生，以确保诊断结果准确。重点观察以下几个方面：(1)肿瘤生长方式及形态特征；(2)肿瘤所在部位及累及范围；(3)血供特征及增强表现；(4)有无发生累及肠周筋膜；(5)侵犯程度，如黏膜及黏膜下层、突破浆膜层、黏膜下层到浆膜层；(6)管周淋巴结有无肿大及肿大数目，有无远处转移发生。

1.4 观察指标(1)气钡双重造影、螺旋CT单一及联合检查结果。(2)气钡双重造影、螺旋CT单一及联合诊断价值。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理分析。计数资料(检查结果)以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 气钡双重造影、螺旋CT单一及联合检查结果经手术病理检查结果证实，81例疑似结肠癌患者中，61例确诊为结肠癌患者；气钡双重造影检出54例结肠癌患者，其中误诊3例，漏诊10例；螺旋CT检出50例结肠癌患者，其中误诊5例，漏诊16例，两者联合检出58例结肠癌患者，其中误诊2例，漏诊5例。见表1。

2.2 诊断价值气钡双重造影联合螺旋CT检查结肠癌患者诊断准确度、灵敏度高于单独检查，差异有统计学意义(均P<0.05)；气钡双重造影联合螺旋CT检查对结肠癌患者诊断特异度与单独检查相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 不同诊断方法对结肠癌患者的诊断价值(%)

3 讨论

据报道，消化道肿瘤结、直肠癌发病率仅次于食管癌、胃癌，且病死率较高，在我国恶性肿瘤病死率中，男性居第5位，女性居第6位[6]。因此，临床早期明确结肠癌病理分期、类型对制定治疗方案，提高患者生存率具有重要意义。

随着人们生活水平提高，无创、安全检查方式逐渐得到广泛重视，结肠镜检查、消化道钡剂灌肠X线检查逐渐无法满足临床需求，探讨新型无创、安全、痛苦小、诊断准确率高的检查方式，已成为结肠癌诊断研究热点之一。气钡双重造影可清楚显示肠腔内黏膜皱襞情况及病变区边缘轮廓、狭窄程度及范围，对腔内肿块、管腔狭窄、病变区龛影发现率较高，加之数字化胃肠机应用，可清楚显示结肠癌早期黏膜皱襞破坏情况，显著提高微小病变检出率[7-8]。但诊断结果易受肠道重叠、肠道内粪块等因素影响，且对肿瘤周围器官情况无法直接显示。螺旋CT检查能够清楚显示病变部位大小及形态，肿瘤与盆腔内脏器官关系，明确肿瘤对周围组织侵犯范围及有无发生肝脏、淋巴结转移，进而进行肿瘤分期，有助于临床制定治疗方案及判断疾病预后，提高患者5年生存率，但螺旋CT对较小腔内隆起不易与肠内容物区别，进而影响诊断准确度[9]。本研究结果显示，气钡双重造影联合螺旋CT检查结肠癌患者诊断准确度、灵敏度高于单独检查，提示气钡双重造影和螺旋CT在结肠癌诊断中联合应用，可提高疾病诊断准确度及灵敏度。原因在于，螺旋CT通过容积扫描后重建，能够克服结肠气钡双重造影时因结肠冗长、重叠、粘连造成显示不清的缺点，而通过结肠气钡双重造影可清晰显示肠道黏膜情况及微小病灶，二者相辅相成，进而提高结肠癌诊断准确度[5]。

综上所述，气钡双重造影和螺旋CT在结肠癌诊断中联合应用，可提高疾病诊断准确度及灵敏度，为临床治疗结肠癌患者提供可靠参考依据。