彩色多普勒超声高频浅表小器官联合腔内探头检查对肛周脓肿患者诊断准确率的影响

张敏

(兰考县中心医院 超声科，河南 开封 475300)

肛周脓肿是临床常见肛肠疾病，发病率高，多由肛管直肠周围间隙或软组织化脓感染所致，尽早诊断有助于临床制定治疗方案，控制病情进展。临床常规诊断主要以临床症状、造影特征、实验室检查进行综合判定，但难以明确肛周脓肿范围、疾病分型分期、是否形成瘘道。因此，提高肛周脓肿临床检查准确率有重要临床意义。超声检查是临床常用影像学诊断方案，可提供病灶大小、深度、范围等具体信息，且能确定肛瘘情况，临床应用广泛。本研究旨在探究彩色多普勒超声高频浅表小器官联合腔内探头检查对肛周脓肿患者的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年10月兰考县中心医院收治的127例疑似肛周脓肿患者为研究对象，男74例，女53例；年龄27～54岁，平均(40.52±6.48)岁；合并肛瘘67例。本研究经兰考县中心医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①初诊为肛周脓肿；②合并肛周疼痛、发热、肛门局部坠胀及便意感；③无肛周手术史；④临床资料完善，均经病理检查明确诊断结果；⑤患者知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：①凝血功能异常；②病历资料不完善；③合并直肠恶性肿瘤；④合并坏死性筋膜炎；⑤检测前服用抗感染药物或涂抹外用药物。

1.3 检查方法

1.3.1常规彩色多普勒超声检查 仪器为绵阳先锋医疗器械有限公司的XF-7800彩色多普勒超声诊断仪，取侧卧位，观察病变区域，探查肛门，确认肛周脓肿情况。

1.3.2彩色多普勒超声高频浅表小器官联合腔内探头检查 仪器为美国飞利浦Iu22型高频彩超仪，检查前排空粪便(可服用泻药或开塞露)，取侧卧位并屈膝屈髋，行直肠超声波检查，探头头部套安全套，内外均涂耦合剂；高频浅表小器官探头频率5～8 MHz，以肛门为中心行圆形扫描，确定病灶具体位置；腔内探头频率6 MHz，旋转或上下移动插入肛门，探查内部直肠尾骨肌、耻骨直肠肌及尾骨肌、内外括约肌，明确病变解剖部位、方向、范围，收集瘘管内口数目、位置等信息，注意病变周围血供情况。

1.4 肛周脓肿诊断标准(1)早期：存在充血症状，未化脓，回声分布不均，声像图不清晰。(2)中期：局部有触痛感，病灶部位部分液化，后方回声强，混合回声或无回声，声像图不均匀。(3)晚期：低回声区，边缘清晰，可见条索状团块。

1.5 观察指标(1)以病理诊断为金标准，观察彩色多普勒超声高频浅表小器官联合腔内探头与常规超声肛周脓肿定位符合情况，包括与括约肌关系、内口、支管、主管符合情况。(2)彩色多普勒超声高频浅表小器官联合腔内探头与常规超声诊断效能，包括诊断准确率、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率。(3)彩色多普勒超声高频浅表小器官联合腔内探头与常规超声肛瘘检出率。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料(肛周脓肿定位符合率、诊断效能、肛瘘检出率)以率(%)表示，采用χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 肛周脓肿定位符合情况以病理诊断为“金标准”，彩色多普勒超声高频浅表小器官联合腔内探头检查肛周脓肿定位符合率均高于常规彩色多普勒超声检查，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两种检查方式肛周脓肿定位符合情况比较[n(%)]

2.2 诊断效能彩色多普勒超声高频浅表小器官联合腔内探头检查诊断肛周脓肿准确率90.55%(115/127)、灵敏度91.46%(75/82)，高于常规彩色多普勒超声检查73.23%(93/127)、67.07%(55/82)，差异有统计学意义(均P<0.05)；彩色多普勒超声高频浅表小器官联合腔内探头检查漏诊率8.54%(7/82)，低于常规彩色多普勒超声检查32.93%(27/82)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两种检查方式诊断效能比较(%)

2.3 肛瘘检出率入组患者中共合并肛瘘患者67例，其中彩色多普勒超声高频浅表小器官联合腔内探头检出62例，常规超声检出51例。彩色多普勒超声高频浅表小器官联合腔内探头肛瘘检出率92.54%(62/67)，高于常规超声76.12%(51/67)，差异有统计学意义(χ2=6.833，P=0.009)。

3 讨论

肛周脓肿主要特征为肛周剧烈疼痛，其局部有波动感，合并红肿、触痛、硬结，不同部位肛周脓肿存在差异，浅部病灶可造成坠胀、失眠、纳差，深部病灶可见会阴肿痛、全身中毒症状[1]。肛周脓肿分为急性期、慢性期，急性期多为直肠肛管周围阳性症状，慢性期则为肛瘘。肛周脓肿一般是由于肛腺受微生物感染所致，但外伤、药物注射、炎性病变、皮脂腺感染同样可造成肛周脓肿。不同部位、不同分期、不同病因所造成肛周脓肿临床治疗存在一定差异。因此，探究肛周脓肿诊断准确性以提供更详细病灶信息，对提高治疗效果、预防复发有重要价值。

肛周脓肿治疗方案制定首先需明确其类型，协助主治医生全面了解病灶形态，有助于提高治疗效果。彩色多普勒超声检查是影像学检查重要方法，利用超声仪采集清晰超声图像，有助于分辨肛管、直肠及周围组织、各层次结构病变，从而提供详细病灶信息[2]。彩色多普勒超声高频浅表小器官检测可有效检出不同部位浅表肿物，应用于黏膜浅表病变具有较高价值[3-4]。其能清晰显示肛周脓肿、肛瘘瘘管部位，且有助于明确病灶细小变化，观察血流状况[5]。但仅使用彩色多普勒超声高频浅表小器官检测难以整体显示肛门形态，所提供临床信息有限。彩色多普勒超声高频浅表小器官联合腔内探头检查有助于提供更多临床信息，充分反映病灶位置、大小、形态，可行性高，增强检测安全性，同时便于主治医生制定手术方案[6]。孙桂明等[7]研究数据表明，单一彩色多普勒超声高频浅表小器官检测诊断肛周脓肿准确率仅为86%，而联合直肠腔内超声诊断准确率可达98%。直肠腔内超声即腔内探头检查可进一步明确病灶位置、大小、形态、瘘管走向及与周围组织关系，有助于提高准确率[8-9]。王小婷等[10]报道指出，彩色多普勒超声高频浅表小器官联合腔内探头检查对肛周脓肿检出率达96.6%，可快速确定病灶范围、大小、位置，为临床手术提供准确依据。本研究结果显示，彩色多普勒超声高频浅表小器官联合腔内探头检查肛周脓肿定位符合率高于常规彩色多普勒超声检查，表明与常规彩色多普勒超声检查比较，彩色多普勒超声高频浅表小器官联合腔内探头检查对肛周脓肿定位更加准确。本研究结果进一步显示，彩色多普勒超声高频浅表小器官联合腔内探头检查诊断准确率、灵敏度高于常规彩色多普勒超声检查，漏诊率低于常规彩色多普勒超声检查，证实彩色多普勒超声高频浅表小器官联合腔内探头检查可提高肛周脓肿诊断准确性、灵敏度，降低漏诊率，诊断价值高。另外，彩色多普勒超声高频浅表小器官联合腔内探头肛瘘检出率高于常规超声，表明彩色多普勒超声高频浅表小器官联合腔内探头可提高肛瘘检出率。

综上，彩色多普勒超声高频浅表小器官联合腔内探头检查可准确定位肛周脓肿，提高诊断准确性、灵敏度，降低漏诊率，提高肛瘘检出率，为临床治疗方案的制定提供详细信息。