温脾养胃汤辅助三联疗法治疗脾胃虚寒型幽门螺杆菌感染慢性胃炎的效果

陈阵

(商丘市中医院，河南 商丘 476000)

慢性胃炎属临床常见多发疾病，患者多表现为餐后饱胀、食欲减退、上腹隐痛、消化不良等症状，影响其日常工作及生活。慢性胃炎的发生大多与幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染存在较大关联，Hp感染可造成胃黏膜屏障损伤，甚至胃黏膜坏死，继而导致慢性胃炎发生[1-2]。据相关文献表明，有62%～83%的慢性胃炎患者经胃黏膜活检显示Hp呈阳性[3]。因此，清除Hp已成为当前治疗慢性胃炎主要手段之一，以往多采取三联疗法，但效果不甚满意。近些年中医疗法越来越受患者青睐。本研究旨在观察温脾养胃汤治疗脾胃虚寒型幽门螺杆菌感染慢性胃炎患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取商丘市中医院2015年4月至2018年4月收治的脾胃虚寒型Hp感染慢性胃炎患者187例，按照随机数表法分为对照组和研究组。对照组93例，其中男52例，女41例；年龄24～69岁，平均(49.01±5.64)岁；病程0.8～14.6 a，平均(6.37±1.71)a；胃黏膜病理特征：伴异形增生18例，伴肠化生37例，伴腺体萎缩38例。研究组94例，其中男51例，女43例；年龄23～68岁，平均(48.92±6.51)岁；病程0.9～14.7 a，平均(6.52±1.56) a；胃黏膜病理特征：伴异形增生19例，伴肠化生36例，伴腺体萎缩39例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入组标准

1.2.1纳入标准 (1)确诊为脾胃虚寒型Hp感染慢性胃炎；(2)患者或家属知情同意本研究。

1.2.2排除标准 (1)合并胃溃疡；(2)既往有胃肠疾病手术史；(3)妊娠期、哺乳期女性；(4)依从性差；(5)严重肝肾功能障碍。

1.3 方法两组均接受三联疗法治疗：口服克拉霉素胶囊(江苏润邦药业有限公司生产，国药准字H20093160)，每次250 mg，每日2次；口服阿莫西林胶囊(吉林显锋科技制药有限公司生产，国药准字H20073235)每次1 000 mg，每日2次；口服奥美拉唑肠溶胶囊(山东益健药业有限公司生产，国药准字H20073981)每次20 mg，每日2次。

1.3.1对照组 采取荆花胃康胶丸(天士力医药集团股份有限公司生产，国药准字Z10970067)治疗：每次口服160 mg，每日3次。

1.3.2研究组 于对照组基础上采取温脾养胃汤治疗：基本方为甘草9 g、干姜6 g、桂枝6 g、陈皮15 g、丹参15 g、白芍30 g、黄芪30 g、党参20 g、砂仁(后下)12 g、饴糖12 g、熟附子(先煎)12 g。加减方为大便稀溏者加茯苓20 g、白术15 g；反酸明显者加海螵蛸12 g；疼痛明显者加木香12 g、延胡索12 g，以水煎服，每次150 mL，每日2次。两组均治疗1个月。

1.3.3检测方法 采用酶联免疫吸附试验检测血清二胺氧化酶(diamine oxidase，DAO)、肠脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein，IFABP)水平，试剂盒购自上海晶抗生物工程有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。

1.4 疗效评价治疗1个月后患者餐后饱胀、上腹隐痛、消化不良等症状未减轻为无效；治疗1个月后患者餐后饱胀、上腹隐痛、消化不良等症状有所减轻为有效；治疗1个月后患者餐后饱胀、上腹隐痛、消化不良等症状显著减轻为显效，将显效、有效计入总有效率。

1.5 观察指标(1)临床疗效；(2)Hp清除率；(3)治疗前、治疗1个月后血清DAO、IFABP水平。(4)不良反应。

2 结果

2.1 临床疗效研究组总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 血清DAO、IFABP水平两组治疗前血清DAO、IFABP水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；研究组治疗1个月后血清DAO、IFABP水平低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前血清DAO、IFABP水平比较

2.3 Hp清除率研究组Hp清除率90.43%(85/94)较对照组79.57%(74/93)高(χ2=4.326，P=0.037)。

2.4 不良反应研究组发生呕吐2例，恶心1例，对照组发生呕吐1例，皮疹1例，研究组不良反应发生率3.19%与对照组2.15%比较，差异无统计学意义(χ2=0.097，P=0.759)。

3 讨论

Hp感染属于慢性胃炎最常见的致病因素，故清除Hp是治疗慢性胃炎的主要手段之一，其中三联疗法即2种抗生素和1种质子泵抑制剂联合治疗的方案，如阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑联合等。但近年临床滥用抗生素的情况日益突出，使Hp对抗生素耐药性逐年增加，越来越多Hp感染慢性胃炎患者采取三联疗法治疗，Hp清除效果不甚理想[4]。

祖国医学认为，慢性胃炎归属“反酸”“胃脘痛”等范畴，最常见中医证型为脾胃虚寒证，此证型约占45%左右，大多认为应从清热、解毒、散寒、理气等方面着手施治[5-6]。荆花胃康胶丸含有水团花、土荆芥等中草药成分，其应用于脾胃虚寒型Hp感染慢性胃炎患者，能有效发挥清热、解毒、散寒、理气等功效，继而显著缓解其反酸、喛气、疼痛、胃脘胀闷等临床症状[7]。

中医认为，脾胃虚弱属脾胃虚寒证病理基础，患者脾胃受损、阳气不足，脾胃收纳及运化功能明显减弱，故需温养脾胃，且随着病情进展，大多伴有血瘀之候，因此还需施以活血化瘀之药[8]。温脾养胃汤方中干姜、桂枝、熟附子联用具有散寒、温中之功效；砂仁、黄芪、党参联用具有和胃、健脾、益气、固本之功效；丹参能除血瘀之候，且兼顾固本、益气之功；饴糖、甘草、白芍具有止痛、缓急、益中之功效，亦可防干姜、熟附子温热太过；陈皮具有健脾、行气之功效。因此，温脾养胃汤诸药配合，标本兼顾，用于脾胃虚寒型Hp感染慢性胃炎患者，能显著发挥活血化瘀、温阳脾胃之功效。现代研究证实，砂仁、干姜能有效清除Hp；饴糖、白芍、甘草不仅能抗炎、调节免疫，亦能减轻疼痛和胃痉挛；丹参能抗氧化，抗炎，抑制局部炎症浸润，改善血运；党参、黄芪能调节表皮生长因子，抑制自由基，调节胃蛋白酶活性及胃酸分泌，修复胃黏膜损伤[9]。本研究结果显示，研究组总有效率较对照组高，且研究组Hp清除率较对照组高。可见脾胃虚寒型Hp感染慢性胃炎患者采取温脾养胃汤治疗，效果确切，能提升Hp清除率。

胃肠黏膜屏障功能是评估慢性胃炎复发情况的重要指标，DAO为胃肠黏膜绒毛上层活性酶，IFABP为肠道分泌特异性脂肪酸结合蛋白，二者水平表达可为临床评估胃肠黏膜功能提供循证支持[10]。本研究结果显示，研究组治疗1个月后血清DAO、IFABP水平低于对照组，提示温脾养胃汤治疗脾胃虚寒型Hp感染慢性胃炎，能有效改善胃肠黏膜屏障功能。

综上，脾胃虚寒型Hp感染慢性胃炎患者采取温脾养胃汤治疗，效果确切，能改善胃肠黏膜屏障功能，提升Hp清除率。