氨溴索在慢性支气管炎急性发作患者中的应用效果

丁建新

(鹿邑县人民医院 呼吸内科，河南 周口 477200)

慢性支气管炎是一种非特异性炎症。莫西沙星是一类新合成抗菌药，主要治疗生殖、呼吸、皮肤软组织等系统感染[1]。氨溴索是治疗支气管炎常用药物，主要针对急、慢性支气管炎及支气管哮喘、肺气肿、肺结核等患者。本研究旨在分析氨溴索在慢性支气管炎急性发作患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2020年1月鹿邑县人民医院收治的186例慢性支气管炎急性患者为研究对象，根据治疗方案分为对照组与观察组，各93例。对照组女48例，男45例，年龄46～77岁，平均(60.25±6.21)岁；病程5～12 a，平均(7.12±0.75)a。观察组女45例，男48例，年龄43～72岁，平均(59.50±6.34)岁；病程3～13 a，平均(7.31±1.25)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①患者以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2 a或2 a以上，符合《实用内科学》[2]中关于慢性支气管炎急性发作诊断标准；②患者及家属均签署知情同意书；③意识清楚，可正常沟通；④无尘肺、肺脓肿、心脏病等。(2)排除标准：①服用其他黏液溶解药；②心、肝、肾等严重疾病；③妊娠或哺乳期；④对本研究药物有过敏反应；⑤支气管扩张、肺结核及自身免疫性疾病；⑥精神分裂等精神障碍性疾病。

1.3 方法两组均给氧治疗，服用解痉平喘药物。

1.3.1对照组 采用莫西沙星(Bayer Vital GmbH，批准文号J20140110)静脉滴注，每次400 mg，每日1次。

1.3.2观察组 采用氨溴索(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20031314)联合莫西沙星治疗，莫西沙星剂量同对照组，氨溴索每次15～30 mg加入5 mL氯化钠注射液雾化吸入，每日1次，吸入速度控制在15 min。两组均连续用药5 d。

1.4 观察指标(1)两组憋喘、咳嗽、咳痰症状消除时间。(2)两组治疗前后炎症因子水平，以放射免疫分析法检测白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平，采用海南利能康泰制药有限公司提供的试剂盒进行检测，以酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，采用美国林肯丹顿国际有限公司试剂盒检测。(3)两组治疗前后血气指标，以血气分析仪(美国GEM公司，GEM3000)检测动脉血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。(4)两组治疗效果。疗效评估标准：依据胸部X线和支气管激发测试分别评估两组治疗情况。气促咳喘症状趋于正常，肺部啰音消失为治愈；气促咳喘减轻，肺部啰音消失为显效；咳嗽浓痰减少，肺部啰音轻微为好转。(5)体征无好转或出现恶化，肺部啰音持续加重为无效。将治愈、显效、好转计入总有效。

2 结果

2.1 症状改善情况观察组憋喘、咳嗽、咳痰等症状消除时间短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 炎症因子水平治疗前两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后观察组TNF-α、IL-8、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表1 两组症状改善比较

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较

2.3 血气指标治疗前两组SpO2、PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后观察组SpO2、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血气指标比较

2.4 治疗效果观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗效果比较(n，%)

3 讨论

慢性支气管炎是由支气管腺体增生，黏液分泌增加导致，后因过度疲劳、吸烟、受凉等因素诱发病情加剧，急性发作症状主要表现为咳嗽、气喘加重，痰液呈脓性且痰液量大大增加，还可伴有乏力、发热等症状，严重影响患者生活质量[3]。其首要治疗原则是抗感染，之后通过化痰、抑制痰液分泌等方法维持呼吸道通畅。

莫西沙星作为一种抗菌药物，广泛用于临床呼吸道感染性疾病，抗菌活性极高，口服即可快速吸收，药效相对更稳定，且在30～240 min内即能达到药效高峰，对肺部渗透作用极强。氨溴索是一种黏液溶解剂，其有效成分氨溴索可作用于分泌细胞，加强纤毛摆动，能有效调节黏液和浆液分泌，又能提高黏液运输系统的清除能力，进而促进患者痰液溶解，排出呼吸道分泌物，减轻咳嗽等症状[4]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，症状消除时间短于对照组，可见氨溴索辅助治疗慢性支气管炎急性发作效果显著，可快速缓解憋喘、咳嗽、咳痰等症状。慢性支气管炎是一种以中性粒细胞及巨噬细胞为主的疾病，IL-8在中性粒细胞趋化及激活中起主要作用，而高水平IL-6可损伤血管内皮细胞，促进微血栓形成，同时长期慢性炎症使巨噬细胞大量聚集，导致TNF-α大量分泌，从而引起肺组织局部纤维化[5]。氨溴索可对炎症因子水平进行调节，减少肺组织中的巨噬细胞和中性粒细胞回流和汇集[6]。本研究结果显示，观察组TNF-α、IL-8、IL-6水平低于对照组，提示氨溴索辅助治疗可降低患者炎症水平。慢性支气管炎发作与血气指标也存在一定关联，PaO2代表血浆中氧分子张力大小，能反映呼吸功能状态，当呼吸功能减弱时其水平降低，PaCO2是反映肺泡通气量的灵敏指标，而SpO2与血红蛋白的质与量密切相关[7]。氨溴索对肺组织有高度特异性，可激活肺泡Ⅱ型上皮细胞，促进肺泡表面活性物质分泌，缓解肺组织水肿，从而恢复肺通气及换气功能[8]。本研究结果还显示，治疗后观察组PaCO2低于对照组，SpO2、PaO2水平高于对照组，表明氨溴索辅助治疗可改善患者血气状态。

综上，慢性支气管炎急性发作患者可使用氨溴索辅助治疗，能快速有效缓解症状，降低炎症因子水平，改善血气指标。