商丘市梁园区乙型病毒性肝炎流行病学分析

牛丹

(商丘市梁园区疾病预防疾控中心，河南 商丘 476000)

乙型病毒性肝炎(乙肝)是因乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)引发的传染病，以损害肝脏为主，可导致患者出现恶心、食欲减退、上腹不适、乏力、肝区疼痛等症状，部分患者会从慢性肝炎发展为肝硬化、肝癌[1-2]。乙肝属于传染性疾病，在世界范围内均流行较广。据世界卫生组织统计，全球范围内约有2.57亿HBV感染者，每年约有88.7万人死于HBV感染所致疾病，给患者家庭及社会带来沉重负担，是影响居民健康的一个重要公共卫生问题。分析乙肝的流行病学特征，依据其流行病学特征制定相应的防控措施，对于降低乙肝发病率具有重要意义。本研究主要对商丘市梁园区乙肝流行情况进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源2017年1月至2019年7月商丘市梁园区60例乙肝发病数据来自中国疾病预防控制信息系统，对应的人口学资料来自梁园区统计局，其中男43例，女17例，年龄5～83岁，平均(39.26±1.25)岁，病程1～9 a，平均(4.20±0.64)a，受教育程度小学23例，初高中17例，大专11例，本科9例。纳入标准：(1)经肝功能检查、B超以及病原学检查等确诊为乙肝患者；(2)血清甲胎蛋白≥400 μg·L-1且持续1个月以上；(3)患者病例资料完整。排除标准：(1)合并肝癌；(2)合并自身免疫性肝病；(3)合并脂肪肝；(4)合并精神疾病；(5)合并甲、丙、丁等其他类型病毒性肝炎。

1.2 疾病诊断依据(1)急性乙肝：①明确6个月内存在检出乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen，HBsAg)阴性；②肝生化检查异常，血清谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)水平升高；③本次检出HBsAg阳性，符合急性病毒性肝炎改变；④存在消化道症状、乏力、眼黄、尿黄等症状；⑤抗-HBc IgM阳性1∶ 1 000以上；⑥恢复期HBsAb阳转，HBsAg阴转。(2)慢性乙肝：①HBsAg阳性超过6个月，或急性HBV感染>6个月，且HBsAg阳性；②血清ALT水平反复升高，胆红素升高，白蛋白下降；③符合慢性病毒性肝炎特征，有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、肝脾肿大；④血清HBeAg阳性。(3)乙肝肝硬化：①存在慢性乙肝病史；②血清HBsAg阳性；③血清AST或ALT水平升高，白细胞或血小板减少；④CT、B超、MRI检出肝硬化典型表现；⑤存在肝腹水、肝性脑病或食管-胃底静脉曲张；⑥肝脏弥漫性纤维化，或形成假小叶。

1.3 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件处理数据。采用流行病学方法对患者性别、年龄、职业等信息进行统计描述和分析，计数资料以构成比(%)表示。

2 结果

2.1 性别分布2017年1月至2019年7月梁园区60例乙肝患者中男43例，占71.67%(43/60)，女17例，占28.33%(17/60)，男女性别比为2.53∶ 1。见表1。

表1 梁园区2017年1月至2019年7月乙肝患者 性别情况[n(%)]

2.2 年龄分布梁园区的乙肝患者主要集中在21～50岁。21～30岁11例，占18.33%；31～40岁有5例，占25.00%；41～50岁10例，占16.67%。0～10岁和>80岁的患者人数最少，均为1例，各占1.67%。见表2。

表2 梁园区2017年1月至2019年7月乙肝患者 年龄分布(n，%)

2.3 职业分布农民23例，占38.33%；工人14例，占23.33%；家务及待业人员11例，占18.33%；其余职业12例，占20.00%。见表3。

表3 梁园区2017年1月至2019年7月乙肝患者职业 分布情况(n，%)

3 讨论

HBV主要通过母婴垂直传播、血液及性接触传播，该病毒在外界抵抗力较强，可耐受60 ℃的高温4 h和一般浓度的消毒剂，具有较强的传染性，严重威胁人们的生命健康[3]。乙肝根据临床特征可分为急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等，其中急、慢性肝炎的发病率较高，如不及时治疗，可能会发展为肝硬化，甚至恶化为肝癌，引发死亡。分析乙肝的流行病学特征对于早期预防和控制乙肝的传播、降低发病率具有重要意义[4]。

本研究结果显示，梁园区60例乙肝患者中，男43例，占71.67%，女17例，占28.33%，男女性别比例为2.53∶ 1，即男性较多，这可能与男性患者工作繁忙、熬夜加班、压力大有关，长期熬夜加班、精神压力大会导致患者机体免疫功能下降，肝功能变差，一旦接触HBV，其自身对病毒的清除能力可能较差，从而提高感染HBV的风险。另外，男性吸烟、饮酒的比例高于女性，吸烟、饮酒均会损伤肝功能，如患者发生乙肝后仍继续吸烟、饮酒，会造成HBV复制加重，进而诱发肝硬化、肝癌等疾病，导致患者死亡。31～40岁的乙肝患者占25.00%，21～30岁患者占18.33%，41～50岁患者占16.67%，即患者多为青壮年，其原因可能在于青壮年为主要劳动力，外出工作接触HBV的机会较多，到不正规场所拔牙、洗牙、文身等均可能感染HBV。另外，21～50岁的成年人性需求旺盛，很可能存在多个性伴侣，甚至注射毒品，HBV传染概率较高。农民、工人、家务及待业人员等乙肝发病率较高，其原因可能在于这些人群文化程度较低，健康意识较差，很多未按照规定接种及补接种乙肝疫苗。彭时辉等[5]对2015年南昌市乙肝流行情况进行分析，发现患者多为急性乙肝病例，且男性发病率(114.30/10万)较高，25～29岁发病人数较多，农民(37.96%)、待业人员(15.82%)较多，与本研究结果相似。

相关研究表明，乙肝的发病具有聚集性，且传染性较强，危害较大[6]。为了进一步预防和控制乙肝的流行，当地政府和基层医疗机构可从以下几个方面进行防控。(1)强化乙肝健康教育，尤其是加强农村的乙肝宣传教育工作，通过宣传手册、广播、宣传栏、视频等多种形式向广大人民群众普及乙肝预防和治疗等相关知识，提高群众对乙肝的认知水平和自我保护意识，使其主动接种、按时补种乙肝疫苗。接受免疫抑制剂治疗者、存在毒品注射史者、存在有偿献血史者、家庭中存在HBsAg阳性者、可能接触血液的医疗卫生工作人员等均为HBV易感人群，需格外注意加强自身安全防范，在与他人接触时需避免血液接触，不进行无保护的性行为；以尽量减少HBV的传播，降低乙肝的发生率。(2)巩固青少年的乙肝疫苗接种工作，降低15岁及以下儿童的乙肝发病率，同时对农民、工人等高危人群的乙肝疫苗接种工作进行重点关注及推广，当地政府可联合基层医疗机构免费进行乙肝疫苗接种，并对每户进行上门宣传，核实乙肝疫苗注射情况[7-8]。(3)加强对流动人口的登记、管理工作，做好流动儿童的乙肝疫苗接种的强化及检查，查漏补缺，确保每位儿童均接种乙肝疫苗。(4)对于母亲是HBsAg阳性的新生儿，同时注射乙肝疫苗、乙肝高效价免疫球蛋白，阻断母婴垂直传播。(5)强化基层医务人员的乙肝相关知识培训，提高医务人员对乙肝疾病的诊断准确度；医疗机构需强化血液制品的管理以及医疗器械的消毒工作，避免病毒传播，切断传播途径；加强对疫情报告人员的培训和管理，强化乙肝疾病监测，避免误报、漏报、错报。

综上所述，梁园区乙肝患者以男性、青中年人较多，职业方面以农民、工人、待业者居多，乙型病毒性肝炎的防控应采取以疫苗接种为主，健康教育和切断传播途径等为辅的综合措施，注意做好农民、工人等青壮年人群的健康宣传工作。