经皮穿刺椎体成形术对老年骨质疏松脊柱骨折的疗效

万威

(温县人民医院 骨科烧伤科，河南 焦作 454850)

骨质疏松症与年龄、运动、性别等多种因素相关，随着我国人口老龄化，骨质疏松症发病率逐渐上升，老年人因骨量减少、骨脆性增高等易发生骨质疏松性骨折，骨折部位多见于脊柱、肱骨近端、腕部等，伴随腰背部疼痛，严重影响患者生活质量[1-3]。临床可采用保守治疗和手术治疗。保守治疗患者卧床时间较长，易发生并发症。经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)治疗采用微创技术，于影像引导下行经皮穿刺经椎弓根、椎弓外至病变椎体，注入骨水泥，以增强椎体稳定度，恢复椎体高度，具有切口小、疼痛少、并发症少等优势[4-5]。本研究观察PVP对老年骨质疏松脊柱骨折的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2019年2月温县人民医院收治的102例老年骨质疏松脊柱骨折患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各51例。对照组：男28例，女23例；年龄62～87岁，平均(73.59±5.02)岁；病程1～6 d，平均(3.12±0.56)d。观察组：男27例，女24例；年龄63～86岁，平均(74.87±5.14)岁；病程0.5～7 d，平均(3.25±0.64)d。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经温县人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)腰背部疼痛，经影像学检查确诊；(2)年龄≥60岁。排除标准：(1)精神障碍性疾病；(2)凝血功能障碍；(3)心功能不全；(4)严重感染；(4)肝、肾功能损伤；(5)恶性肿瘤；(6)脊椎、神经根受损；(7)存在手术禁忌证。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 接受保守治疗：口服活性维生素D、钙剂，补充钙离子，并服用骨矿化药、抗骨吸收药、骨形成促进剂等，静卧5～8 d，疼痛症状缓解后，进行腰背肌锻炼。

1.3.2观察组 接受PVP治疗：术中取俯卧位，局麻下过伸牵引，对骨折部位初步复位，常规消毒铺巾；于X线透视机下定位病椎，经椎弓根入路，采用10～14 G穿刺针于病椎平面后正中线旁2 cm处穿刺，经皮肤、锥弓根至椎体前1/3～1/2处，在X线透视下确定穿刺无误，注入造影剂，观察椎体内弥散情况；灌注剂骨水泥应在无菌条件下配制，于X线透视下经穿刺针加压注射，推注时速度不宜过快，发现渗漏立即结束注射，穿刺针于骨水泥硬化前拔出，密切观察患者生命体征；术后给予抗生素治疗3 d。

1.4 观察指标(1)临床疗效。显效：治疗后疼痛感消失，椎体恢复正常高度。好转：疼痛感减轻，日常生活不受限。无效：治疗后疼痛感未缓解甚至加重，日常生活受限。总有效率为好转率与显效率之和。(2)疼痛程度、功能障碍程度和椎体高度丢失率：采用视觉模拟量表(visual analog scale，VAS)评估患者治疗前后疼痛程度，VAS评分0～10分，无痛为0，轻微疼痛不影响睡眠为1～3分，疼痛可忍受影响睡眠为4～6分，疼痛难以忍受为7～10分；采用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)评价患者治疗前后功能障碍程度。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 疼痛程度、功能障碍程度和椎体高度丢失率治疗前，两组VAS评分、ODI评分及椎体高度丢失率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后7 d，两组VAS评分、ODI评分及椎体高度丢失率均较治疗前降低，且观察组VAS评分、ODI评分及椎体高度丢失率均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分、ODI评分及椎体高度丢失率比较

3 讨论

老年性骨质疏松症因骨结构紊乱、骨质脱钙常导致脊柱骨折等并发症，伴有腰背部疼痛，严重影响患者生活质量。由于患者为高龄人群，机体免疫、代偿功能下降，导致骨折愈合周期较长，且患者长期卧床并发症发生率较高[6]。因此，采取有效治疗方案对老年骨质疏松脊柱骨折患者至关重要，保守治疗方法包括药物治疗、支架器具等辅助性治疗，无法彻底缓解症状，且患者需长期卧床，活动量减少，导致骨质疏松加重，骨量流失加速，易出现并发症。

PVP治疗利用微创技术，经皮肤、锥弓根至病变椎体注入骨水泥，病变处可快速凝固，有效阻抗因钙缺失、溶骨性破坏所致椎体支撑力下降，同时可固定微小骨折，避免活动过程中摩擦、挤压刺激神经末梢，骨水泥聚合时产生热能，可破坏组织神经末梢，缓解疼痛[7]。田海清等[8]研究指出，单侧经皮穿刺椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折效果确切，创伤小，可有效改善患者腰椎功能。本研究结果显示，治疗后7 d观察组VAS评分、ODI评分及椎体高度丢失率均低于对照组，提示PVP治疗老年骨质疏松脊柱骨折，可减轻患者疼痛，恢复椎体高度，减少畸形，与上述研究结果相似。PVP治疗手术创伤小，卧床时间短，术后短期即可行负重行走、腰背肌功能锻炼，能减少功能障碍等并发症发生率。由本研究结果可知，观察组治疗总有效率高于对照组，提示PVP治疗老年骨质疏松脊柱骨折效果显著。患者通过体位拉伸可对骨折部位进行复位，PVP利用骨水泥注射进行复位固定，可增强椎体耐压力和骨折稳定性，恢复椎体高度，调整脊柱畸形，实现脊柱生理性能，提高疾病治疗效果。此外，行PVP过程中应注意：(1)术中配备良好监测设备，把控注射速度，骨水泥灌注剂配制时应无菌，灌注剂呈牙膏状，术中发现渗漏现象应立即停止注射；(2)穿刺时穿刺针尖避开椎体内静脉，若见椎旁、椎管内静脉丛迅速充盈，穿刺针尖应继续向前穿刺，切忌盲目追求填充量；(3)需严格把控手术适应证，主要以无神经损害、椎体后缘完整的脊柱胸腰段单纯压缩骨折为主，无论新鲜、陈旧、多节段或单节段，椎体压缩骨折并伴后凸畸形所致腰背疼痛均可实施PVP，但对于影像学显示存在严重硬膜外压迫、伴神经根压迫症状者，不宜实施PVP术，老年骨质疏松脊柱骨折患者多伴有内分泌、心肺功能不佳，难以耐受长期卧床，需最大程度完善术前准备工作，以确保患者可耐受手术治疗[9]。

综上可知，PVP治疗老年骨质疏松脊柱骨折效果显著，可减轻患者疼痛，恢复椎体高度，减少畸形。