超声引导射频消融术对原发性肝癌患者的效果观察

郭宝宁

(商丘市立医院 肿瘤科，河南 商丘 476100)

原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，病死率及复发率颇高，且预后差，临床研究尚未完全明确其病因和发病机制[1]。相关研究认为可能与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关[2]。目前治疗首选方式为手术治疗，随着医学的不断进步，在治疗原发性肝癌的方式中，超声引导下射频消融术得到了广泛的临床应用[3]。本研究旨在观察超声引导射频消融术对原发性肝癌患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年6月至2019年3月在商丘市立医院确诊为原发性肝癌的患者120例，根据治疗方法分为对照组和观察组，各60例。对照组男38例，女22例；年龄为50～78岁，平均(64.54±5.61)岁；病程为3～4 a，平均(3.57±1.48)a。观察组男28例，女32例；年龄为51～70岁，平均(66.91±3.81)岁；病程为2～3 a，平均(2.62±0.36)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。患者或家属知情同意并签字，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 采用常规手术方法治疗，患者取平卧位，麻醉后，常规消毒铺巾，在上腹部选取探查式切口，根据术中具体情况决定是否行肝门阻断，肿瘤无广泛转移，可沿肝叶分界标志规则性切除肿瘤病灶，不规则肝癌，可对肝组织进行阻断缝扎处理，钳夹法切除肝组织，对门静脉及肝静脉分支进行阻断和缝扎，肿瘤组织完整切除后，对肝断面进行仔细缝扎止血，并覆盖止血敷料，肝断面下留置腹腔引流管，固定稳妥后，逐层关闭腹腔。

1.2.2观察组 接受超声引导射频消融术治疗，准备术中用肿瘤射频发生器及多极射频消融针，在超声引导下标记位置，随后经皮穿刺，常规穿刺肿瘤取病理送检，在超声引导下做皮肤标记，标记点记录肿瘤位置，并观察肿瘤的大小、形态，肿瘤与正常组织解剖结构的关系，随后对肿瘤进行覆盖和消融，注意明确肿瘤的边界范围，在消融结束后，行造影剂造影，动态记录造影全过程，对消融区造影剂灌注情况动态观察，确保无残余病灶。消融完成后，对患者进行止血、护肝、抗感染及维持水电解质平衡等常规治疗。

1.3 观察指标(1)手术前、手术后1个月采集患者空腹静脉血检测肝功能，包括谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、总胆红素(total bilirubin，T-Bil)；采用酶联免疫法检测甲胎蛋白(α-fetoprotein，AFP)水平，试剂盒购自潍坊市康华生物技术有限公司。(2)手术前、手术后1个月两组免疫功能指标变化，手术前后采集两组患者空腹静脉血，用流式细胞仪(型号BriCyte E6，迈瑞)检测外周血中淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)水平。

2 结果

2.1 手术前后肝功能、AFP水平变化术前，两组患者ALT、AST、T-Bil、AFP水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后1个月，两组患者ALT、AST、T-Bil、AFP较术前降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 手术前后两组肝功能指标、AFP水平变化

2.2 手术前后免疫功能指标变化术前，两组CD3+、CD4+、CD8+水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后1个月，两组患者CD3+、CD4+较术前升高，CD8+较术前降低，观察组CD3+、CD4+高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 手术前后两组免疫功能指标变化

3 讨论

原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，具有恶性程度高、预后差、死亡率高等特点，在恶性肿瘤死亡率中排名仅次于胃癌、食道癌[4]。原发性肝癌患者治疗多采用手术方式，根治性切除肝肿瘤是肝癌的首选治疗方法[5]。但是由于肝癌的自身特性，许多肝癌患者在临床确诊时已经失去了最佳的手术时机，一经发现大多为肝癌晚期。虽然肝移植手术在无远处肿瘤转移的情况下可以达到相对较好的疗效，但是其高额的手术费用，供体资源匮乏以及术后自身排斥反应等，得不到临床及患者的认可[6]。

血清AFP是原发性肝癌的敏感标志物，可对该病进行诊断及疗效的评估；CD3+、CD4+、CD8+为细胞免疫指标，可反映机体免疫功能状态[7]。本研究结果显示，术后1个月，两组患者ALT、AST、T-Bil、AFP较术前降低，观察组低于对照组；两组患者CD3+、CD4+较术前升高，CD8+较术前降低，观察组CD3+、CD4+高于对照组，CD8+低于对照组；与对照组相比，观察组复发率较低，可见超声引导下射频消融术治疗原发性肝癌，可改善患者肝功能，对患者的免疫功能影响较小。超声引导射频消融术对原发性肝癌患者而言，解决了许多临床问题，例如患者免疫力下降，对手术麻醉耐受力较弱等情况，在超声引导下的射频消融术操作简单，可以实时观察与监测，且其手术费用比传统手术方式低，受到临床医生的广泛应用，也逐步得到患者的认可[8]。随着医学的发展，提高了肿瘤治疗效果，降低了预后复发率。目前国内各医院治疗的肝癌患者，大多为年老、体弱的患者，无法耐受长时间麻醉及创伤大、失血多的传统开腹手术，或是广泛多发转移的患者，多采取微波治疗、选择性动脉栓塞、射频消融等治疗方法。射频消融术凭借简易操作、安全、重复性强、并发症少等优点成为对不宜手术切除、手术切除后复发及不能耐受手术肝癌患者的一种有效治疗方法[9-10]。

综上所述，超声引导下射频消融术治疗原发性肝癌的效果显著，对患者的免疫功能影响较小。