腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的临床疗效

田宏

(南阳市第二人民医院 妇科，河南 南阳 473012)

卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位常见类型，约占全部子宫内膜异位的17%～44%，多发于育龄期女性，随病情进展，可造成不孕，对患者身心健康造成不良影响[1]。目前，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术是治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的主要手段，可彻底剥除病变组织，在临床应用中取得良好疗效。卵巢子宫内膜异位囊肿与卵巢正常组织存在粘连，皮质间层次不清，手术过程中若操作不当，易造成卵巢组织出现浸润性破坏，降低卵巢储备功能。鉴于此，本研究探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2018年7月南阳市第二人民医院收治的41例卵巢子宫内膜异位囊肿患者，均接受腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗。年龄22～42岁，平均(30.23±3.58)岁；孕次0～4次，平均(1.33±0.53)次；囊肿直径5.2～10.5 cm，平均(7.53±1.10)cm；病程0.2～6.5 a，平均(3.22±1.34)a；合并症为高血压10例，糖尿病7例，冠心病4例，慢性阻塞性肺疾病3例。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经南阳市第二人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)符合《子宫内膜异位症的诊治指南》[2]中卵巢子宫内膜异位囊肿相关诊断标准，并经超声检查确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿；(2)有妊娠要求；(3)符合手术指征，均接受腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗。

1.2.2排除标准 (1)合并生殖系统疾病；(2)近期接受相关治疗；(3)恶性肿瘤；(4)手术或麻醉禁忌；(5)凝血功能障碍；(6)合并其他妇科疾病，如子宫癌、宫颈息肉等；(7)合并其他重要器官损伤；(8)术前6个月有过激素类药物治疗史或卵巢手术史；(9)中途失访。

1.3 手术方法入院后，完善相关实验室、影像学检查，严格控制囊肿剥除术手术指征，择期行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗，手术方法如下：气管插管全麻，消毒铺巾后于脐部做切口，建立13～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)人工气腹，置入套管针(直径10 mm)，腹腔镜下观察盆腔、腹腔情况；于下腹、右下腹麦氏点分别作为操作孔，置入直径5 mm的套管针，经操作孔将盆腔粘连分离，切除粘连组织及周围纤维瘢痕组织，最大限度保留卵巢正常组织，根据卵巢生理解剖结构迅速剥除囊肿，冲洗创面，针对活动性出血，电凝止血，必要时逐层缝合切口，术毕；术后常规抗感染。

1.4 观察指标(1)术后康复情况(住院时间、月经复潮时间)。(2)临床疗效。下腹疼痛消失，超声检查无囊肿，月经基本恢复正常为显效；下腹疼痛好转，超声检查囊肿缩小，月经周期改善为有效；下腹持续疼痛，超声显示囊肿无变化或增大。治疗总有效率为显效率和有效率之和。(3)血清性激素：采集患者2 mL新鲜血液标本，使用中佳LC4012离心机(安徽中科中佳科学仪器有限公司)，高速离心，取上清液，采用放射免疫法测定血清雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)水平。(4)随访1 a，统计妊娠率。

2 结果

2.1 术后康复情况41例卵巢子宫内膜异位囊肿患者住院时间为(6.58±1.20)d，月经复潮时间为(31.20±2.56)d。

2.2 临床疗效术后3个月，显效28例，有效10例，无效3例，治疗总有效率为92.68%(38/41)。

2.3 血清性激素术后1 a，患者血清FSH、LH、E2水平均低于术前，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 患者手术前后血清性激素水平比较

2.4 妊娠率随访1 a，失访1例，40例卵巢子宫内膜异位囊肿患者妊娠27例，妊娠率为67.50%(27/40)。

3 讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿是临床常见妇科疾病，主要因经血反复逆流种植在卵巢及输卵管，卵巢功能紊乱等因素所致，早期表现为月经周期变化、经量减少、经血颜色变化等，随病情发展，多数患者出现月经不调、持续性耻区疼痛、不孕不育等，对患者身心健康造成严重影响[3-4]。目前，手术是主要治疗手段之一，可有效清除病灶，缓解或消除疼痛，促进生育功能，改善预后，但手术均存在一定损伤，寻找一种科学、有效、安全、微创术式已成为临床研究热点。

近年来，随微创技术及腔镜技术不断发展，腹腔镜微创技术已被广泛应用于外科手术，腹腔镜手术作为典型微创技术，直视下处理病灶组织，可有效提高手术精准性、彻底性，减轻组织损伤，提高手术效果。腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术是临床治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的主要手段，腹腔镜下根据卵巢生理解剖结构可最大限度剥除囊肿，降低术后复发风险[5-6]。本研究将腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术应用于卵巢子宫内膜异位囊肿患者，结果显示，41例卵巢子宫内膜异位囊肿患者住院时间为(6.58±1.20)d，月经复潮时间为(31.20±2.56)d，总有效率高达92.68%，可见腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿，患者术后康复快，效果显著。研究发现，卵巢子宫内膜异位囊肿与正常卵巢组织紧密粘连，增生血管丰富，手术难度大，手术过程中易造成卵泡丢失，影响卵巢储备功能[3]。栾会娟[7]研究报道，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术剥除囊肿彻底，经修养后卵巢储备功能基本可恢复正常水平，术后1 a血清性激素水平明显改善。本研究发现，术后1 a患者血清FSH、LH、E2水平均低于术前，随访1 a患者妊娠率达67.50%，可见腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术可改善卵巢子宫内膜异位囊肿患者性激素水平，有助于术后妊娠。腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术在临床治疗中取得良好效果，但术中需注意以下几点：(1)术中剥离囊肿时，应仔细辨别卵巢组织与囊壁间关系，尽量降低卵巢正常组织浸润损伤；(2)剥离囊肿时，囊肿易出现破裂，术中选择切口时尽量以破口入路，以便顺利剥离囊肿壁；(3)术中止血操作对卵巢组织损伤较大，止血操作时需明确出血点，尽量降低电凝止血热能对卵巢组织的损伤[8-9]。

综上所述，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术可有效剥除卵巢子宫内膜异位囊肿，患者术后康复快，可有效改善性激素水平，术后妊娠率高，疗效确切，是临床治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的有效方法。