腹腔镜下肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床效果

郭志玲

(博爱县人民医院 妇产科，河南 焦作 454450)

子宫肌瘤为常见良性肿瘤，在中青年妇女中发病率为20%～25%，月经异常、不孕、流产等严重影响患者身心健康[1-2]。开腹子宫肌瘤剔除术为传统手术方法，虽可剔除肌瘤，但手术创伤大，且术后创口瘢痕明显。随着微创理念和临床医学发展，腹腔镜下肌瘤剔除术因具有创伤小、术后恢复快等优势在临床得到广泛应用。本研究旨在分析腹腔镜下肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2019年4月博爱县人民医院收治的60例子宫肌瘤患者为研究对象，按手术方案分为腹腔镜组与开腹组，各30例。腹腔镜组年龄28～51岁，平均(38.96±5.09)岁；病程1～5 a，平均(3.12±0.91)a；体质量指数17～24 kg·m-2，平均(22.07±0.95)kg·m-2；肌瘤直径3.7～7.6 cm，平均(6.03±0.47)cm；肌瘤类型：浆膜下肌瘤11例，肌壁间肌瘤19例；肌瘤数量：单发13例，多发17例。开腹组年龄29～50岁，平均(40.06±4.51)岁；病程1～5 a，平均(3.41±0.78)a；体质量指数18～25 kg·m-2，平均(22.16±1.03)kg·m-2；肌瘤直径3.6～7.5 cm，平均(6.12±0.50)cm；肌瘤类型：浆膜下肌瘤12例，肌壁间肌瘤18例；肌瘤数量：单发14例，多发16例。两组年龄、病程、体质量指数、肌瘤直径、肌瘤类型、肌瘤数量比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经博爱县人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①均经妇科检查、B超检查及临床确诊为子宫肌瘤；②存在白带增多、下腹包块等临床症状；③符合手术适应证；④病历资料完整。(2)排除标准：①合并宫颈癌、子宫内膜癌或其他肿瘤；②合并血液系统疾病；③合并急性严重感染；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并内分泌异常、肝肾功能不全等严重原发性疾病；⑥随访资料不全；⑦合并心脑血管疾病；⑧无基本读写功能，无法配合临床疼痛评估。

1.3 方法

1.3.1开腹组 给予开腹子宫肌瘤剔除术，腰硬联合麻醉，取仰卧位，做下腹部正中切口(约4 cm)，进入腹腔，直视下探查，将子宫托出腹腔外，剔除肌瘤，处理残腔，缝合瘤腔，逐层关腹。

1.3.2腹腔镜组 给予腹腔镜下肌瘤剔除术，气管插管全身麻醉，取膀胱结石位，于阴道内置举宫器，导尿，于脐下缘处做切口(约1 cm)，常规建立人工气腹，置入10 mm Trocar、腹腔镜探查；后取头低脚高30°体位，于麦氏点穿刺置入10 mm Trocar，左下腹穿刺置入5 mm Trocar，并于穿刺点置入手术器械，将3～6 U垂体后叶素(天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020786)加入20 mL氯化钠注射液充分混合，后注入肌瘤、肌壁交界处，于子宫肌瘤最突出部位切开子宫肌层(梭形)，至肌瘤表面假包膜，使用分离钳对其钝性分离，剔除肌瘤，肌瘤腔基底部进行电凝处理，肌瘤残腔使用1号可吸收缝合线缝合，使用肌瘤粉碎器粉碎肌瘤后取出，生理盐水冲洗盆腔，术毕。两组术后均给予抗感染等常规干预。

1.4 观察指标(1)围手术期情况：记录比较两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间。(2)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估：两组术后1、3、6 d疼痛度，总分10分，评分越高，疼痛度越高。(3)并发症发生率：包括感染、出血、宫腔粘连、疼痛发生情况。(4)复发率：术后30 d内超声检查结果未发现肌瘤，术后6个月超声检查提示存在子宫肌瘤，可判定为术后复发。

2 结果

2.1 围手术期情况两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜组术中出血量较开腹组少，下床活动时间、肛门排气时间、住院时间较开腹组短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期情况比较

2.2 VAS评分术后1、3、6 d腹腔镜组VAS评分较开腹组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分比较分)

2.3 并发症发生率腹腔镜组并发症发生率3.33%(1/30)与开腹组16.67%(5/30)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n，%)

2.4 复发率腹腔镜组复发率3.33%(1/30)与开腹组6.67%(2/30)比较，差异无统计学意义(χ2=0.351，P=0.554)。

3 讨论

现阶段，手术是治疗子宫肌瘤的主要方式之一，开腹子宫肌瘤剔除术为既往临床常用术式，但随着医疗技术发展和患者医疗需求不断提高，开腹手术存在的创伤大、并发症多等不足逐渐得到临床重视[3-5]。探讨一种最佳术式，减轻机体创伤，对促使患者术后恢复有积极意义。腹腔镜下肌瘤剔除术在腹腔镜辅助下，可精准定位肌瘤位置，提高手术效率和手术质量。与开腹子宫肌瘤剔除术相比，腹腔镜下肌瘤剔除术具有以下优势：(1)腹腔镜下操作，可为术者提供清晰术野，有助于术者精准识别肌瘤同子宫肌壁及邻近组织关系，即能完整剔除肌瘤，又可减轻对邻近组织损伤；(2)可避免传统开腹手术腹腔长时间暴露，降低术后感染风险；(3)手术切口小，微创操作可减轻机体创伤，加快患者术后恢复进程；(4)术后瘢痕不明显，可满足现代女性的美学要求，避免因术后瘢痕影响患者身心健康[6-7]。本研究结果显示，腹腔镜组术中出血量较开腹组少，下床活动时间、住院时间较开腹组短，与马要敏[8]研究结果一致。本研究中腹腔镜组肛门排气时间较开腹组短，术后1、3、6 d腹腔镜组VAS评分较开腹组低，进一步证实腹腔镜下肌瘤剔除术的应用价值，可缩短肛门排气时间，减轻患者疼痛度。此外，在行腹腔镜下肌瘤剔除术过程中还应注意：(1)肌瘤数量>10个或在直径>10 cm的肌壁间子宫肌瘤情况下，不推荐应用该术式；(2)若瘤腔较深，应采取2层或3层缝合，以避免留死腔；(3)若术中出现镜下止血、分离、缝合困难，应及时中转开腹手术，以保障治疗安全性。

综上所述，腹腔镜下肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者可减少术中出血量，并发症发生率低，可加快患者恢复进程，且复发率低，值得临床推广应用。