剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠孕妇阴道试产失败的影响因素分析

朱芝芝

(栾川县妇幼保健院 妇产科，河南 洛阳 471500)

随着医疗技术发展，我国剖宫产率快速上升[1-2]。采用剖宫产进行分娩可减少难产、产后不良事件的发生，但增加术后子宫出血等并发症，对母婴生命健康产生直接威胁[3]。随着二胎政策实施，关于瘢痕子宫再妊娠时的分娩方式选择已成为产科工作者目前的主要困扰[4]。本研究旨在分析剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠孕妇阴道试产失败的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2019年11月于栾川县妇幼保健院剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠阴道试产的孕妇140例，年龄25～38岁，平均(31.52±3.22)岁。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①孕妇及家属对本研究知情同意并签字；②无试产禁忌证；③盆骨正常。(2)排除标准：①妊娠期间伴有子宫破裂史；②超声检查显示胎盘膜于子宫瘢痕位置有附着；③合并子宫下段的前壁不完整；④合并剖宫产术禁忌证；⑤合并其他严重合并症。

1.3 方法收集孕妇、新生儿临床资料，包括孕妇年龄、临产住院情况、宫缩剂使用状况、产前体质量指数(body mass index，BMI)、距离上次剖宫产时间、子宫下段厚度、定期产检状况等；新生儿体质量、胎龄等。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料(临床资料)以率(%)表示，采用χ2检验，剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠孕妇阴道试产失败影响因素采用进行logistic多因素回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 试产失败率140例中阴道试产失败43例，失败率为30.71%(43/140)。

2.2 剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠孕妇阴道试产失败影响因素的单因素分析年龄≥35岁、产前BMI≥30 kg·m-2、距离上次剖宫产时间2～3 a、未使用宫缩剂、子宫下段厚度3.0～3.9 mm的阴道试产失败率较高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.3 剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠孕妇阴道试产失败影响因素的多因素分析年龄≥35岁、产前BMI≥30 kg·m-2、子宫下段厚度3.0～3.9 mm、距离上次剖宫产时间2～3 a为剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠孕妇阴道试产失败的独立危险因素(均P<0.05)。见表2。

表1 剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠孕妇阴道试产失败影响 因素的单因素分析

表2 剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠孕妇阴道试产失败影响因素的多因素分析

3 讨论

随着医疗技术快速发展，越来越多国家提出剖宫产术后的阴道分娩指南[5]。相关调查结果显示，剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩的成功率达77.77%[6]。由于我国对于阴道试产的指征、危险因素的评估较为缺乏，致使多数瘢痕子宫孕妇难以接受阴道试产，进而导致阴道试产推广具有一定障碍[7-8]。为更好推广阴道试产，需了解影响剖宫产术后的瘢痕子宫再妊娠的阴道试产结局的因素。

本研究结果显示，阴道试产失败率为30.71%，年龄≥35岁、产前BMI≥30 kg·m-2、距离上次剖宫产时间2～3 a、未使用宫缩剂、子宫下段厚度3.0～3.9 mm的试产失败率较高，且经logistic分析，年龄≥35岁、产前BMI≥30 kg·m-2、子宫下段厚度3.0～3.9 mm、距离上次剖宫产时间2～3 a为剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠孕妇阴道试产失败的独立危险因素。分析其原因为：(1)年龄≥35岁时，骨盆的可塑性和机体机能有所降低，进而延长试产时间，提高试产失败率；(2)肥胖产妇具有较厚的盆底脂肪层，经阴道分娩时可减缓宫口的扩张速度，加之BMI偏高产妇的胎儿体型多偏大，导致胎儿的缺氧耐受性降低，从而致使试产失败率上升；(3)子宫下段厚度比较薄时，在阴道分娩过程中，随宫内压上升提高瘢痕张力，而下段肌层的抗张力功能较弱，极易产生子宫破裂等不良事件从而导致试产失败。

经阴道分娩可有效预防剖宫产后各种并发症发生，更为有效保障母婴分娩安全，但受多种因素影响促使经阴道分娩试产失败，因此需针对以上因素实施相应干预措施，以提高阴道试产成功率，可从以下方面入手：(1)在临床试产前需对孕妇体征和临床资料进行充分评估，选取合适分娩方式，针对符合经阴道分娩指征孕妇予以思想疏导工作，并耐心讲述经阴道分娩成功案例资料，鼓励其采用经阴道分娩；(2)产程开始之前，充分做好剖宫产术准备工作，在分娩过程中密切关注产妇生命体征以及胎儿心率状况，尤其是出血、宫颈扩张等，一旦发生子宫破裂状况立即停止试产，转为剖宫产术；(3)延长剖宫产术后修养期，确认子宫瘢痕愈合情况较为安全时备孕；(4)妊娠期间注意合理膳食、营养搭配，控制产前BMI；(5)产前进行子宫下段厚度检查，若<4 mm，建议剖宫产术分娩。

综上，年龄≥35岁、产前BMI≥30 kg·m-2、子宫下段厚度3.0～3.9 mm、距离上次剖宫产时间2～3 a为剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠孕妇阴道试产失败的独立危险因素，可针对上述危险因素早期开展防控措施，以提高阴道分娩成功率。