不同入路PCI术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的效果比较

赵元芬

(民权县人民医院 心内科，河南 商丘 476800)

急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI)是冠心病患者死亡的主要原因之一，治疗以早期开通梗死动脉，恢复冠脉血流灌注，以挽救濒死心肌，缩小梗死范围[1]。经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)术疏通梗死血管效果明确，可改善患者心肌缺血状态，与经股动脉入路相比，经桡动脉入路PCI术具有创伤小、血管并发症少等优势。ASTEMI患者机体处于高血栓负荷、高凝状态，应用抗凝、抗血小板药物对保持血管疏通后血流通畅，减少血栓形成事件至关重要。替罗非班可抑制血栓形成，广泛应用于PCI术围手术期治疗。本研究旨在比较不同入路经皮冠状动脉介入术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2018年9月民权县人民医院收治的118例ASTEMI患者为研究对象，依据入路方式分为A、B两组，各59例。A组男46例，女13例；心功能Killip分级：Ⅰ级40例，Ⅱ级14例，Ⅲ级5例；合并高血压26例，糖尿病15例，血脂异常18例。B组男47例，女12例；心功能Killip分级：Ⅰ级38例，Ⅱ级15例，Ⅲ级6例；合并高血压27例，糖尿病18例，血脂异常14例。两组性别、心功能Killip分级、合并症比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经民权县人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经心电图、影像学检查确诊为ASTEMI；②ASTEMI时间≤12 h；③家属签署知情同意书。(2)排除标准：①心功能Killip分级为Ⅳ级；②对本研究药物过敏；③合并血流动力学不稳定、心源性休克；④溶栓后行补救性PCI术；⑤合并凝血功能障碍、血液系统疾病；⑥桡动脉搏动细弱，尺动脉通畅试验阴性；⑦严重肝肾功能不全。

1.3 方法两组术前均嚼服300 mg阿司匹林肠溶片，口服600 mg氯吡格雷。术后口服拜阿司匹林每次100 mg，每日1次，氯吡格雷每次75 mg，每日1次，维持12个月。

1.3.1A组 采取经桡动脉入路PCI术联合替罗非班(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20090328)治疗，替罗非班10 μg·kg-1，3 min内注射完毕，继之以0.15 μg·kg-1·min-1的速度泵入替罗非班36 h，有明显血栓者于冠状动脉内用药，无明显血栓者于静脉内给药。经桡动脉入路PCI术：选择桡动脉搏动强的手臂行穿刺入路，手臂放于臂托上，垫起患者手腕部，利多卡因局部麻醉穿刺部位，穿刺桡骨茎突上方1～2 cm搏动最强处，置入超滑导丝，拔出穿刺针，置入桡动脉鞘管，行冠状动脉造影，选择适合导引导管、支架、球囊，经鞘管予以硝酸甘油，确定造影结果后拔鞘，局部加压4～6 h。

1.3.2B组 经股动脉入路PCI术联合替罗非班治疗，替罗非班用药方法同A组，经股动脉入路PCI术：穿刺股动脉搏动最强处，具体麻醉、步骤等同A组，拔鞘后按压20 min，无菌纱布多层覆盖穿刺处，绷带加压髋关节，行“8”字包扎加压12～24 h。

1.4 观察指标(1)两组PCI术成功率、术后出血情况(重度出血、轻度出血)、心血管事件(支架内血栓形成、靶血管重建、再发心肌梗死)发生率。PCI术成功指标：患者罪犯血管通畅，远端血管TIMI分级为2级(部分灌流)、3级(完全灌流)，术后未发生心血管事件。重度出血：血红蛋白下降≥30 g·L-1，颅内出血、腹膜后血肿等，需进行输血。轻度出血：血红蛋白下降幅度<30 g·L-1，皮肤黏膜出血、血尿、呕血、咯血，不需要进行输血。(2)两组总住院时间、入住冠心病重症监护室(coronary care unit，CCU)时间。(3)健康状况，欧洲五维健康量表(EQ-5D)包括5个维度：自我照顾能力、疼痛/不适、行动能力、焦虑/抑郁、日常活动能力；每个维度有3个水平：无困难、中度困难与重度困难，将中度困难与重度困难视有困难，于PCI术后1 d使用EQ-5D评估患者上述情况。

2 结果

2.1 PCI术成功率、术后出血情况和心血管事件发生率A组PCI术成功率[89.83%(53/59)]与B组[86.44%(51/59)]比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组术后出血发生率[1.69%(1/59)]、心血管事件发生率[3.39%(2/59)]低于B组[15.25%(9/59)、13.56%(8/59)]，差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.2 住院时间A组总住院时间、入住CCU时间短于B组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组住院时间比较

2.3 EQ-5D评分术后1 d A组EQ-5D中自我照顾能力、焦虑/抑郁、日常活动能力有无困难比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；A组EQ-5D中行动能力、疼痛/不适有困难发生率低于B组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组EQ-5D各维度情况比较[n(%)]

3 讨论

ASTEMI患者冠状动脉急性且持续性缺氧缺血，剧烈性胸骨后疼痛，使用硝酸甘油已不能缓解，危及生命。随着临床介入技术的不断发展，PCI术已成为ASTEMI患者重建血运的首选方法，能有效改善患者冠状动脉大血管血流供应状态。

行经股动脉入路PCI术，因股动脉解剖位置相对较深，且邻近股神经、股静脉，极易损伤神经、血管，造成诸多并发症或不良事件。近年来，随着亲水性鞘管、导丝等经桡动脉介入器械的研发与技术成熟，使经桡动脉入路PCI术治疗冠状动脉病变成为趋势。经桡动脉入路PCI术能有效减少外周血管出血等并发症，且无需严格制动，能减轻血栓形成等，缩短住院周期[2-4]。在行PCI术期间配合替罗非班辅助治疗，对保持PCI术后血流通畅有显著效果。替罗非班属于血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，可抑制血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原结合，减小血栓负荷，避免患者术后继发远端微循环栓塞，可降低术后不良心血管事件发生率[5-7]。张丽等[8]研究显示，经桡动脉入径直接PCI术与替罗非班联合治疗STEMI患者，临床疗效较好，可缩短患者总住院时间，降低术后重度出血发生率，改善生活质量。本研究结果显示，A组术后出血发生率、心血管事件发生率低于B组，总住院时间、入住CCU时间短于B组，提示经桡动脉入路PCI术联合替罗非班能有效改善ASTEMI患者术后出血、心血管事件的发生，促进患者预后。此外，本研究显示术后1 d A组EQ-5D中行动能力、疼痛/不适有困难发生率低于B组，表明经桡动脉入路PCI术联合替罗非班能提高行动能力、疼痛/不适无困难发生率，更为安全有效。

综上，与经股动脉入路PCI术联合替罗非班比较，采取经桡动脉入路PCI术联合替罗非班治疗ASTEMI患者，能降低术后出血及心血管事件发生率，缩短住院时间，促进患者恢复。