橡皮障隔离法活髓切断术治疗乳磨牙深龋伴可复性牙髓炎患儿的短期效果

张倩倩

(郑州予心口腔门诊部 口腔科，河南 郑州 450000)

乳磨牙由于矿物化程度低、髓角高、牙本质与釉质薄、抗酸能力弱等组织学特点，牙根未发育完成前易发生严重龋坏、外伤等现象，流行病学显示，我国5岁儿童乳磨牙深龋率高达66.0%[1-2]。乳牙活髓切断术是治疗乳磨牙深龋重要手段，在去除病变冠髓的基础上，使健康根髓及其再生能力得到保留[3]。有研究指出，活髓切断术成功与否与术中无菌操作密切相关[4]。橡皮障隔离法为口腔专科操作技术，可将软组织(唇、舌、颊等)与术区患牙分隔开，提供清洁、干燥的手术区域，保证手术视野清晰，预防误吞器械及感染扩散，逐渐受到口腔医生的广泛重视[5]。活髓切断术严格无菌要求使该术式具有一定难度，而橡皮障隔离法可有效弥补这一不足。但现阶段，其在乳牙临床普及率仍处于较低水平。本研究旨在探究橡皮障隔离法活髓切断术治疗乳磨牙深龋伴可复性牙髓炎患儿的短期效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年7月至2019年7月于郑州予心口腔门诊部治疗的76例乳磨牙深龋伴可复性牙髓炎患儿的临床资料，38例(46颗牙)采用常规活髓切断术治疗作为对照组，38例(45颗牙)采用橡皮障隔离法活髓切断术治疗作为观察组。对照组女18例，男20例，年龄5～9岁，平均(6.87±0.75)岁；观察组女17例，男21例，年龄5～9岁，平均(7.03±0.81)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床诊断与X线检查确诊；②年龄5～9岁；③可伴冷热刺激痛，无自发痛；④叩击无明显不适；⑤牙根无明显吸收，无根分叉或根尖周病变；⑥去龋后露髓，牙髓切断后无持续性出血。(2)排除标准：①X线检查可见根尖或根分叉阴影；②出现病理性松动；③牙自发痛史；④牙龈肿胀；⑤合并全身系统性疾病；⑥合并心肺肝肾功能不全。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 给予常规活髓切断术治疗。采用利多卡因注射液局部麻醉，高速涡轮手机去净洞壁腐质和大部分洞底腐质，制洞，用过氧化氢液对洞壁进行清洗，拭干。更换喷水低速手机无菌大球钻，自一侧髓角或露髓点将球钻置入髓室，将髓室顶揭全，切除全部冠髓，至根管口下1 mm左右处。去净冠髓后，用大量生理盐水对髓室进行反复冲洗，去除牙本质碎屑和牙髓残片等碎屑，用生理盐水湿棉球轻压止血。根据患牙情况将盖髓剂(生物陶瓷材iRoot BP)立即覆盖在牙髓断面，厚度约2 mm，玻璃离子水门汀垫底覆盖盖髓剂，然后再用玻璃离子水门汀充填恢复大致牙冠外形，制备牙体组织，行金属预成冠修复。

1.3.2观察组 给予橡皮障隔离法活髓切断术治疗。清洁牙齿，去除食物残渣及软垢，检查牙齿接触点，将牙齿边缘磨钝，以防止橡皮障割破。标记橡皮布左上区，视牙位确定打孔位置，打孔时保证孔边缘整齐。安放橡皮障(完全覆盖口腔)，以保障活髓切断术顺利进行。活髓切断术同对照组。拆卸橡皮障时，应确保无碎片残留，以防止牙龈炎症发生。同时，重视围手术期护理干预：(1)术前加强与患儿及家属沟通，讲解橡皮障安全性及有效性，使其了解橡皮障的优势；评估患儿心理状态，并给予针对性干预，以增强患儿信任感，提高患儿配合度。(2)术中安抚患儿，调节灯光、椅位，并帮助患儿调整体位。(3)术后讲解术后相关注意事项，并加强口腔护理与饮食指导，督促家属按时复诊。

1.4 观察指标(1)操作时间(从局部麻醉开始至医生操作结束)。(2)1个月后评估两组治疗成功率。成功：局部无肿胀，无牙龈异常，无叩痛及松动；牙髓活力(+)；X线显示无根尖或根分叉阴影。(3)家属满意度。以科室自制量表评估，0～100分。非常满意为≥85分，较满意为65～84分，不满意为<65分。满意度=(较满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 操作时间观察组操作时间(18.79±2.68)min，短于对照组操作时间(24.03±3.85)min，差异有统计学意义(t=7.520，P<0.001)。

2.2 治疗成功率观察组治疗成功率100.00%(45/45)，高于对照组86.96%(40/46)，差异有统计学意义(χ2=4.344，P=0.037)。

2.3 家属满意度观察组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组家属满意度比较(n，%)

3 讨论

乳牙对儿童成长发育至关重要，近年来，随着生活水平提高及儿童饮食结构精细化，乳磨牙深龋患病率呈逐年升高趋势，乳磨牙深龋的治疗已成为口腔医学领域共同关注的问题之一[6]。研究证实，乳磨牙深龋可破坏患儿正常咀嚼功能，未及时采取有效治疗措施，还可对患儿正常恒牙列形成及生长发育产生不良影响，严重者可引起错颌畸形[7]。乳牙活髓切断术是乳磨牙深龋有效治疗手段，指无菌条件下，将感染冠髓去除，以盖髓剂覆盖根髓断面，修复性牙本质形成，隔绝外界刺激，使剩余根髓活性得以有效保留，进而充分保证牙根继续发育。研究指出，活髓切断术能否成功与病例选取、术中无菌操作、盖髓剂选择、术后冠部是否严格封闭等多种因素有关[8]。而活髓切断术术中无菌条件难以严格控制。故如何降低医源性污染、减少唾液污染为一大难点。

近年来，橡皮障隔离法在口腔疾病治疗中的作用日益受到重视。橡皮障具有以下优势：(1)将口腔液体(唾液、血液、龈沟液等)阻隔在术区外，保持术区干燥；(2)将软组织(颊、舌、唇等)与术区患牙分隔开，避免软组织受伤；(3)避免不慎滑脱的治疗器材误吸入呼吸道或误吞入消化道，并防止药物刺激口腔黏膜，保证治疗操作安全性；(4)凸显术野，提高可视性，便利操作，大大提高工作效率[9-10]。活髓切断术以其显著的临床疗效而广泛应用于乳磨牙深龋伴可复性牙髓炎的治疗。本研究结果显示，观察组操作时间短于对照组，表明橡皮障隔离法活髓切断术治疗乳磨牙深龋伴可复性牙髓炎患儿，可缩短操作时间。考虑与橡皮障隔离法利于改善术野及术前、术中护理干预提高患儿配合度有关。本研究中，观察组治疗成功率高于对照组，表明橡皮障隔离法活髓切断术治疗乳磨牙深龋伴可复性牙髓炎患儿，可提高治疗成功率。分析其原因在于，橡皮障隔离法有效隔绝口内污染，并能缩短操作时间，进一步减少污染。本研究结果还显示，观察组家属满意度高于对照组，可能与橡皮障隔离法使口腔治疗更舒适安全，并提高治疗成功率有关。

综上可知，橡皮障隔离法活髓切断术治疗乳磨牙深龋伴可复性牙髓炎患儿，可缩短操作时间，提高治疗成功率及家属满意度。