左半结肠切除Ⅰ期吻合术治疗结肠癌合并肠梗阻患者的临床效果
2020-09-11李凯军王智民高亮
李凯军,王智民,高亮
(新郑市人民医院 普外科,河南 郑州 451100)
肠梗阻是结肠癌极为常见的一种并发症,其发生多与肠腔内肿瘤占位,肠腔外肿瘤占位压迫肠管,肿瘤引发肠套叠等因素有关,如不及时控制肠梗阻病情发展,极易导致结肠穿孔和坏死,甚至威胁患者生命安全[1]。外科手术是目前临床治疗该病的常用有效手段,而随着外科学的快速发展,临床可选术式种类也在不断增多,既往临床治疗多以肠道造口缓解患者肠梗阻联合二期手术为主,但由于左半结肠癌具有较大的特殊性和复杂性,患者病情进展较快,分期手术容易导致患者病情快速恶化,故近些年越来越多临床医生建议采用左半结肠Ⅰ期吻合术进行治疗,但左半结肠Ⅰ期吻合术亦存在术后吻合口瘘风险较高的缺点[2]。此次研究以102例结肠癌合并肠梗阻患者为研究对象,对比分期手术与左半结肠Ⅰ期吻合术临床疗效的差异性,以期为临床术式选择提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2016年6月至2019年6月在新郑市人民医院就诊的102例结肠癌合并肠梗阻患者,使用随机数表法分为对照组和观察组,各51例。对照组男28例,女23例;年龄44~71岁,平均(59.08±3.78)岁;肠梗阻发生时间13 h~11 d,平均(4.91±1.23)d;结肠癌Dukes病理分期:B期16例,C期22例,D期13例;急性肠梗阻28例,慢性肠梗阻23例;完全性肠梗阻18例,不完全性肠梗组33例;梗阻位置:结肠脾曲17例,降结肠20例,乙状结肠14例。观察组男27例,女24例,年龄45~73岁,平均(59.82±3.91)岁;肠梗阻发生时间16 h~13 d,平均(4.97±1.31)d;结肠癌Dukes病理分期:B期15例,C期24例,D期12例;急性肠梗阻29例,慢性肠梗阻22例;完全性肠梗阻17例,不完全性肠梗组34例;梗阻位置:结肠脾曲16例,降结肠20例,乙状结肠15例。两组性别、年龄、梗阻发生时间、结肠癌Dukes病理分期、梗阻类型、梗阻位置比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准(1)符合结肠癌、肠梗阻临床诊断标准,且经影像学、病理学检查确诊;(2)无腹部手术史;(3)签署知情同意书;(4)治疗依从性良好。
1.3 排除标准(1)严重腹水、感染;(2)凝血功能障碍;(3)免疫功能障碍;(4)其他恶性肿瘤;(5)重要器官功能不全;(6)精神障碍;(7)过敏性体质。
1.4 手术方法对照组接受常规造瘘联合二期手术治疗,先对患者行造口、灌肠,待患者病情稳定后行二期手术,切除病灶、清扫淋巴结、行结肠吻合。观察组接受左半结肠Ⅰ期吻合术治疗,患者取仰卧位,气管插管全麻后常规消毒、铺巾,于左下腹做切口,并根据患者肿瘤大小确定切口长度,切开皮肤及皮下组织,进入腹腔,探查患者病情。首选采用电刀游离肠系膜近端、远端,切除肿瘤分布肠段及其系膜,远端需超过肿瘤部位5~10 cm,清扫肿瘤区域内淋巴结,然后将近端结肠断端套扎于腹腔外进行冲洗,并对远端结肠断端进行结扎,于近端结肠断端肠壁结扎线做一2 cm左右切口,将排气管置入近端肠管内,结扎肠壁与排气管,将密封塑料袋置入排气管远端,并将近端肠管内容物挤压至结肠内,排出体外,然后拔除排气管,通过导尿管向结肠内逆向注入约10 000 mL 40 ℃的生理盐水进行冲洗,待流出的冲洗液为清亮状态后,再次注入600 mL 5 g·L-1的甲硝唑(四川科伦药业股份有限公司,国药准字H20046678)进行灌洗,然后移除导尿管,荷包缝合阑尾底部。使用40 ℃左右的生理盐水灌洗远端肠管,待流出的冲洗液为清亮状态后使用5 g·L-1的甲硝唑溶液(100 mL)和1 g·L-1的新洁尔灭(上海医药集团青岛国风药业股份有限公司,国药准字H37020667)100 mL进行灌洗,然后吻合结肠,并在吻合处置入负压引流管,留置肛管,术后常规缝合。
1.5 观察指标(1)两组手术及术后恢复指标:手术时间、出血量、淋巴结清扫数量和术后肛门排气恢复时间、下床活动时间、住院时间,其中对照组手术时间、出血量均为两次手术时间和术中出血量之和,术后肛门排气恢复时间、下床活动时间、住院时间为二期手术的术后肛门排气恢复时间、下床活动时间、住院时间。(2)术前和术后1周时的炎症因子:C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α),分期手术于二次手术后进行评估。(3)术后并发症发生率。
2 结果
2.1 手术及术后恢复指标两组手术时间、淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义(均P>0.05);观察组术中出血量、术后肛门排气恢复时间、下床活动时间和住院时间水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
2.2 炎症因子水平术后7 d时观察组CRP和TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
表1 两组围手术期指标水平比较
表2 两组手术前后炎症因子水平比较
2.3 并发症发生率对照组术后出现切口感染、腹腔感染、吻合口瘘的患者分别为3例、2例、2例,并发症发生率为13.73%(7/51);观察组切口感染、腹腔感染、吻合口瘘发生率分别为2例、1例、3例,并发症发生率为11.76%(6/51);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.088,P=0.767)。
3 讨论
随着结肠癌患者病情不断发展,其正常肠道功能受到极大影响,进而引发肠梗阻等并发症。肠梗阻是导致结肠癌患者死亡的重要原因之一,及时、有效解除梗阻对延缓患者寿命,保证其生活质量是十分必要的[3]。既往研究显示左半结肠癌患者病情较为复杂,梗阻引发的大量肠液和粪便在肠道内潴留可导致肿胀,局部肠壁薄、血供差、细菌数量高等特点亦会进一步提高肠道准备难度,故患者术后极易出现各种并发症,因此对于其术式应十分慎重[4]。
既往临床治疗结肠癌并肠梗阻主要以分期手术为主,而随着近些年外科技术以及结肠灌洗技术的不断提高和改进,越来越多临床医生推荐使用左半结肠切除Ⅰ期吻合术治疗结肠癌合并肠梗阻,该术式的临床疗效和安全性也得到越来越多临床医生认可。本研究结果显示,两组手术时间、淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义,而观察组术中出血量、术后肛门排气恢复时间、下床活动时间和住院时间水平均低于对照组,且术后7 d时的CRP、TNF-α水平均较低。这与熊建国[5]研究结果一致,表明两种手术方式均可达到临床治疗效果,但一次性手术能大大降低手术创伤,且能尽早控制肿瘤发展,更有利于患者术后快速恢复[6]。
综上所述,左半结肠切除Ⅰ期吻合术治疗结肠癌合并肠梗阻临床效果较好,对患者创伤较小,患者术后恢复较快,该术式可作为临床首选。