基于ICF 炎症性肠病简要版的综合护理在溃疡性结肠炎病人康复护理中的应用

魏 进，高修明*

（1.徐州医科大学附属医院，江苏221000；2.徐州医科大学）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种直结肠慢性炎症性疾病，临床以腹痛腹泻、黏液脓血便为特点，病情迁延难愈，严重影响病人生活质量，给临床护理带来严峻挑战[1]。随着现代医学模式的转变，心理-社会-环境因素被越来越多地关注，但目前临床尚缺乏统一、全面的护理和评估标准[2‐3]。世界卫生组织（World Health Organization,WHO）基于身体结构、功能、残疾分类的最新理论框架，推荐使用《国际功能、残疾与健康分类》(International Classification of Func‐tioning，Disability and Health,ICF)作为疾病康复及评估标准[4‐5]，其中ICF 炎症性肠病简要版是WHO‐ICF研究中心最新发布的疾病目录之一，其目的在于提供最全面而且疾病间通用的ICF 临床护理和评估工具[6]。本研究将ICF 炎症性肠病简要版条目应用于UC 病人康复护理中，以期为病人提供一种全新的护理模式和评估标准。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015 年1 月―2018 年12 月徐州医科大学附属医院收治的60 例UC 病人为研究对象，男32 例，女28 例；年龄（41.1±8.3）岁；发病部位：直肠25 例，乙状结肠27 例，结肠8 例。入组标准：①两组病人均符合2018 年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组制定的UC 诊断标准[7]；②告知病人及家属相关风险，并签署知情同意书；③无严重精神及行为异常，无严重心、肝、肾、脑等重要脏器疾病或恶性肿瘤。按随机数字表法分为对照组和观察组各30 例，两组病人在性别、年龄、病程、严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般情况比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，具体包括病情观察、基础护理、肠道护理等。①病情观察：观察腹泻和腹痛次数、性质、生命体征变化及伴随症状，监测粪便检查结果，观察病人进食情况及营养指标的变化等；②基础护理：鼓励病人树立信心，指导病人排便后温水清洗肛周，保持清洁、干燥等。③肠道护理：急性期病人应休息，饮食以少渣、低脂肪、易消化食物为主，合理选择饮食，适当补充水分和盐分。灌肠后观察病人胃肠情况，注意腹部保暖。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予基于ICF 炎症性肠病简要版核心条目的综合护理。

1.2.2.1 组建护理团队 首先组建包括消化专科护士、专科医生、康复治疗师、病人亲属、卫生保险人员、社区卫生人员、社会工作者等多专业护理团队。所有团队成员均接受邱卓英等[8‐12]撰写的《国际功能、残疾和健康分类》应用指导及《ICF 核心分类组合临床实践手册》培训，熟知ICF 成分、结构、类目、编码、限定值等理论与操作。ICF 炎症性肠病简要版条目（中文版）为国际上已确定的基于ICF 整合下的功能健康状况，描述炎症性肠病功能和残疾的所有方面，适用于不同文化背景、健康状况和年龄的人群[13]。具体包括：身体功能7 个类目、身体结构2 个类目、活动和参与3 个类目和环境因素5 个类目，共17 个类目[13]，每个类目伴有至少1 个限定值，并对个人功能或残疾水平做出全面描述（见表2）。团队成员每周召开康复护理小组会议，依据ICF 炎症性肠病简要版条目进行评估，提出护理问题，制定个体化护理干预措施。所有病人给予2 周住院治疗和护理、出院后连续6 个月延续护理和跟踪随访。

表2 ICF 炎症性肠病简要版条目

1.2.2.2 干预措施 观察组护理干预以多学科协助模式完成。①身体功能：b130 通过主动交流和热情服务完成，增加病人精气神和主观能动性；b134 观察睡眠情况并提供睡眠指导和辅助药物；b152 加强心理辅导，辅以药物治疗，改善情绪；b1801 通过认知行为疗法改善病人身体意象；b28012 和b515 观察和了解胃部病史和腹部疼痛、腹泻及腹胀等消化功能，通过与医师紧密协作及时通过物理和药物手段缓解病人不适症状；b525 观察病人排便次数、性状及伴随症状，加强饮食指导及直肠护理。②身体结构：s540 了解肠道炎症、溃疡、息肉及癌前病变等病理变化，积极协助专科医师完成药物干预及灌肠等治疗措施，改善肠道炎症反应；s770 康复治疗师评估与运动相关骨骼肌肉情况，给予物理因子治疗、适当床边肢体主动运动及盆底肌电刺激等，防止骨骼肌肉失用性改变。③活动和参与：d5301 治疗师通过盆底肌训练、直肠功能训练及生物反馈等方式改善大便控制；d570 提供生活指导及使用辅具，提高自我照料能力；d7 通过和家属配合，鼓励和增加病人主被动交流，改善人际关系。④环境因素：e110 为病人提供个性化的生活方式指导及物品使用指导；e310 同时对病人周围亲属教育和提供支持，为病人提供良好的家庭环境；e355 各级医疗卫生人员为病人提供专业的治疗方案，提高疗效；e570 卫生保险人员及时为病人提供医疗保险的服务和政策上的讲解，为病人提供更多经济和政策上的帮助；e580 社区卫生人员根据目前的社区卫生服务政策，为病人提供家庭医生服务及定期随访工作。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量 采用炎症性肠病生活质量评价量表(Inflammatory Bowel Disease Questionnaire，IBDQ)进行评价，IBDQ 是1989 年加拿大学者Guyatt 等制定，用于测量IBD 病人的生活质量，共32 个条目，包括肠道症状、全身症状、情感功能、社会功能4 个维度，每项1～7 分，1 分表示程度最重，7 分表示程度最轻，总分值224 分，分值越高说明生活质量越好[15]。IBDQ 各维度的Cronbach's α 系数为0.743 0～0.876 3，分半信度为0.902 9，与健康调查简表（SF‐36）的相关系数为0.76，具有良好的信度和效度[16]。

1.3.2 临床疗效评价标准[17]治愈：所有临床症状消失，镜检示肠黏膜恢复正常，6 个内月无复发；显效：临床症状消失，肠镜示感染灶消失，感染指标正常，C 反应蛋白定量<10 mg/L，粪便培养未发现致病菌；有效：临床表现明显好转，实验室指标正常，肠镜示感染灶逐渐好转；无效：临床表现无变化或恶化。

1.3.3 病人满意度 采用住院病人护理满意度调查表，包括病人对环境设施满意度、对质量与安全满意度、对服务可及性满意度、对健康教育满意度等20 个小项，每项5 分，满分100 分，得分越高表示满意度越高。量 表 总 的Cronbach's α 系 数 为0.935，其5 个 方 面Cronbach's α 系 数 为0.701～0.844，具 有 良 好 内 部 一致性[18]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计软件包进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后病人生活质量比较（见表3）

表3 治疗前后病人生活质量比较（±s） 单位：分

表3 治疗前后病人生活质量比较（±s） 单位：分

组别例数肠道症状全身症状治疗前30.17±4.63 29.63±4.40 0.451 0.655 P P对照组观察组t 值P 30 30治疗后48.20±5.36 56.00±5.14-4.537<0.001 t 值-12.822-20.034<0.001<0.001治疗前17.10±3.34 17.27±4.11-0.193 0.848治疗后23.87±3.76 28.40±2.95-5.056<0.001 t 值-6.345-12.346<0.001<0.001组别情感功能社会功能治疗前28.40±2.95 29.60±4.16-1.246 0.223治疗后52.57±7.50 58.67±5.34-3.093 0.004 P P对照组观察组t 值P t 值-16.187-26.742<0.001<0.001治疗前16.43±2.96 15.83±3.55 0.719 0.478治疗后25.03±3.52 29.23±3.26-5.029<0.001 t 值-9.305-17.515<0.001<0.001

2.2 两组病人治疗效果比较（见表4）

表4 两组病人治疗效果比较（n=30） 单位：例

2.3 两组病人治疗前后满意度比较（见表5）

表5 两组病人治疗前后满意度比较（±s） 单位：分

表5 两组病人治疗前后满意度比较（±s） 单位：分

组别对照组观察组t 值P例数30 30治疗前86.53±4.40 87.50±4.20-0.941 0.355治疗后94.77±3.70 97.50±2.13-4.073<0.001 t 值-8.505-13.191 P<0.001<0.001

3 讨论

世界卫生组织于2001 年正式发布ICF，该分类是国际通用的在个体和人群水平上描述和测量健康的理论性框架，作为一种标准的功能和残疾模式[19]，目前国内外已经广泛应用于临床护理。丁慧等[20]将ICF 通用组合应用于脑卒中康复护理中，显著改善了病人的执行能力和移动能力。孙莉[21]观察以ICF 为指导对前列腺癌根治术后病人的影响，结果显示病人SF‐36 评分、改良Barthel 指数显著高于对照组，并有效改善病人排尿功能。张德强等[22]运用ICF 架构全面评估先天性肌性斜颈患儿及指导早期康复干预，有助于患儿获得更满意疗效。本研究将ICF 炎症性肠病简要版条目应用于UC 的临床护理中，结果显示可以取得更好的治疗效果，显著提高病人治疗满意度。因此，基于ICF 理论的疾病组合可以帮助护理人员制定针对性的护理措施，提高护理效力，促进病人康复。

ICF 炎症性肠病简要版包含17 个条目，均与UC病人显著相关。流行病学调查显示，缓解期UC 病人疲劳患病率高达41%～48%，病人的身体能量和驱动功能常受到严重损害[23]。Ranjbaran 等[24]研究表明，病人即使在缓解期也存在明显的焦虑和抑郁，且睡眠障碍发生率高于一般人群[25]，严重影响生活质量。身体意象是组合的重要条目，UC 后期的回肠造口术和回肠肛袋肛门吻合术等手术治疗，对表达和认知自己身体有关的心智产生负面影响[26]。病人常伴有腹痛，这与病人存在营养吸收、食物耐受性差等消化功能障碍相关，也常累及排便功能。UC 是一种慢性、进行性、破坏性疾病，后期可致肠狭窄、瘘管、脓肿等，而且病人常伴有强直性脊柱炎和类风湿性关节炎，可导致关节损伤，影响病人骨骼、肌肉[27]。因此，在身体结构方面，肠结构和肌肉、骨骼结构被包含在该条目中。关于活动和参与，尽管病人交流水平和肢体活动可能与普通人群相当，但病人必须面对疾病对排便控制、健康管理、人际交往与关系的影响，因为这些条目是描述UC病人生活体验的基础。在环境因素条目中，卫生和社会保障服务系统、制度和政策是起促进或障碍作用的重要因素，当然还包括涉及个人消费用品以及直系亲属提供的环境因素等，这也为护理措施向家庭-社会延伸提供导向。综上所述，ICF 炎症性肠病简要版条目不仅包括身体功能与结构等基础护理，同时兼顾活动参与和环境因素，能准确、全面反映UC 病人的功能和残疾，为构建标准化UC 护理评估体系提供一个新的框架。

ICF 炎症性肠病简要版条目包含身体功能/结构、活动、参与、环境因素等功能和残疾方面，给临床护理工作模式带来巨大挑战。本研究首先组建多部门参与的支持性护理团队，充分融合和体现社会生活的各个方面，其目标是实现病人回归家庭、回归社会的全面康复。本研究中护理团队以每周举行1 次团队小组会议为工作模式，依据ICF 炎症性肠病简要版条目制定和反馈病人护理计划，使ICF 成为标准化护理评估语言和护理工作语言，为构建规范化UC 护理体系提供导向。本研究结果提示，病人不仅肠道功能和全身状况改善，而且情感功能和社会功能也明显提高，临床疗效提高。综上所述，ICF 炎症性肠病简要版条目组合能有效提高护理质量和推动整体护理的发展，是在生物-心理-社会整合模式下UC 康复护理更好的实践方式。

4 小结

综上所述，ICF 炎症性肠病简要版可以准确敏感地反映UC 病人的功能和护理问题，并以此为基础制定护理干预措施将有助于显著改善UC 病人的临床实践和疾病转归，为UC 标准化护理体系提供新的框架，已受到越来越多的关注。当然本研究还有很多局限性，如样本量较小影响结果的信度，同时ICF 条目限定值的评估和理解仍存在诸多争议[28]，仍需进一步的研究和实践。