关节松动术对胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍的康复中期疗效分析

牛家伟 褚晓晴

摘要：关于研究在胫骨平台骨折术后，对膝关节造成一定影响从而产生功能障碍的医治方法与措施，为广大的患者群体找寻一种更有效率、尽量无痛的方法，运用关节松动技术来达到治疗的目的，探讨胫骨骨折后运用关节松动技术治疗的意义及可行性。对比经过3个月的临床对比诊断治疗后，两组两名患者的临床量表总体价评分与对比诊疗前临床量表中的总评价得分，胫骨平台骨折早期进行康复训练同时结合关节松动术，能明显加快膝关节功能恢复，促进骨折早期愈合，缩短康复时间，提高患者术后生活质量，使患者能尽快下床活动，特别是对于胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍的回复具有显著的效果，促进膝关节功能的改善，有较高的应用价值[3]。

关键词：胫骨平台骨折;关节松动术;膝关节功能的障碍

一、现代医学对胫骨平台骨折的认识

伴随这我国经济的发展，各种严重伤害事故接踵而至，如交通事故、高空坠落等，这些都是直接或者间接导致了患者的胫骨平台发生骨折的原因，一般来说，胫骨平台骨折大多数情况下都是因为巨大的外力冲击所致，胫骨平台骨折：指胫骨的上端也就是与股骨相互交接的地方的骨折，称之为胫骨平台骨折[1]。胫骨平台骨折与大多数的骨折一样，都会导致膝关节的损伤、髌骨处的肿胀充血、剧烈的疼痛、膝关节内部的积血。限制了膝关节的灵活性和伸展性。骨折时需要注意有没有合并内外侧副韧带损伤、半月板损伤、交叉韧带损伤等，通过专科检查可以明确有没有合并其他损伤，同时还需要注意有无腘动脉和腓总神经损伤。如果合并有这两个损伤，是比较严重的一种损伤了，会引起下肢严重的功能障碍，就针对于胫骨平台骨折而言，一般都会运用复位内固定术来恢复膝关节的正常状态，为术后患者的恢复提供了比较好的先天条件，患者在手术后恢复前期就可以早期活动，用来预防关节长时间不活动引起的关节粘连，促进全身的体液循环，为关节软骨的修复和再生提供了有利的条件，但是在大多数的临床病例中，还是有许多的患者会在关节复位内固定术后出现不同程度的关节僵硬，有些严重的患者甚至出现了关节粘连以及由于长时间不活动出现关节退行性变而持续的疼痛。还有少数的患者会在骨折愈合出院以后再进行关节松动术，虽然关节活动的范围会改善，但是出院不到一周就又入院的心情难以平复，效果也会受到影响，不但达不到患者的预想目标，还会考验患者的经济承担能力，关节松动技术和早期康复的相互结合，可以很好的解决这一问题。关节松动术是一种在关节活动范围内由治疗师辅助的高靶向性技术。属于被动运动范畴，速度比按摩快。在应用中，针对膝关节的功能障碍，常选择关节生理运动和辅助运动作为治疗手段的，对梗阻有很好的治疗效果。

二、研究方法

选取的患者是2019年10月-2020年1月在宁夏回族自治区某骨科医院附属骨科中心接受骨折手术并连续接受长期康复训练后，并符合国家实验临床标准的进行胫骨内侧平台关节骨折术后并且膝关节在进行相关诊疗后没有较大的康复困难的病患人员40名。 符合胫骨平台骨折的诊断标准。随机进行分组。根据本项目研究的临床诊断剂量标准、纳入剂量标准和药物排除使用标准，收集40例临床患者和2组临床人数，输入了pspss22.0统计分析软件数据包。生成随机分组数和需要分组的行数，随机数复制卡，然后将其放入不透明的白色信封袋中。信封的拆箱编号与信封卡片上的信封编号一致，拆箱后可取出信封卡片，并严格按照信封卡片上的编号顺序分组进行处理。本研究设对照组（常规康复）和研究组（常规康复与关节松动术），以1：1的比例隨机化分组数据采用双人双输入法录入数据，

三、研究结果

（一）疗效分析

“HSS膝关节评分法”和“Lequesne指数评分法”评分结果分析

①临床治疗前采用独立的样本进行s和t检验对两组患者的hsssne膝关节指数评分检验方法和hehslequesnee膝关节指数评分方法进行综合检验。两组患者的膝关节情况无统计学意义，具有可比性。

②两组实验参与者在进行治疗后量表的综合评分，均明显地显著高于在进行治疗前，说明两种关节治疗的有效方法都完全符合可以有效进行治疗。

③在关节松动及基本康复治疗后，两组比较。结果表明，关节松动术能有效减轻患者的疼痛。t检验差异有统计学意义（P<0.05），明显优于对照组（P<0.05）

④在部分研究组进行hss础性膝关节联合康复功能单项关联治疗综合评分中，研究组进行康复单项治疗后的膝关节康复功能联合康复治疗评分明显显著高于部分对照组（p<0.05），结果充分说明与低于对照组进行基础性膝关节功能康复治疗单项联合治疗与高于对照组治疗相比，关节明显出现松动联合基础康复治疗能有效地改善患者的生活质量。

（二）治疗后的临床疗效分析

在本次实验中，我们仔细观察了膝关节术后功能发育障碍的症状以及关节松动、运动和基本康复的情况，并与基本康复后的治疗情况及其效果进行了对比较。我们进一步发现关节松动术能有效地减轻和改善疼痛、防止关节本体活动较少时所产生的慢性关节退变，保持和增加运动时关节周围软组织的活动和伸展性，提高关节软组织本体对感受器的敏感性，与基础康复治疗有良好的协同作用。

四、研究结论

胫骨平台骨折的发病率逐年增加。由于胫骨平台的特殊性，膝关节功能障碍也在增加。一般来说，单一的治疗方法有一定的效果，但整体效果不好。本研究观察了关节松动术联合基础康复治疗胫骨平台骨折后关节功能障碍的不良反应，为胫骨平台骨折的治疗寻找一种安全、有效的新方法。

结果表明，两组患者治疗后与对照组治疗前比较结果有显著性的差异（p<0.05），说明两组临床疗效良好。在sshss膝关节松动单项有效率评分中，研究组对治疗后疼痛和功能受限评分与治疗前对照组的比较结果有显著性和统计学的意义（p<0.05），表明基本健康的状态下与其他关节松动障碍患者相比，关节的松动评分能有效地改善松动障碍患者的疼痛和关节功能的受限，但是在总关节有效率评分方面，两组的差异结果无任何统计学的意义，说明两组均有良好的临床诊断和治疗的效应。

参考文献：

[1] Grossman JA.Cardiac Rehabilitation enrollment and the Impact of Systematic Nursing Interventions for Postmyocardial Infarction and Stent Patients[J] .ClinNurs Res，2016，25（4）：378-390

[2]Bouwstra H，Watter LM，de Groot AJ，et al The Influence of Activity-Based Funfing on Treatment Intensity and Length of Saty of Geriatric Rehabilitation Patients[J].J Am Med Dir Assoc，2017，18（6）：549-550

[3]吴美蝶，陈龙，江西省中西医结合医院骨科，胫骨平台骨折术后早起康复护理对膝关节康复的影响，医学伦理与实践，2019，32（21）：85-87

[4]蒙江文，早期康复护理对胫骨平台骨折术后患者康复效果影响，实用临床护理学杂志，2018，3（35）：59-60

[5]四川大学华西医院康复科，关节松动术在膝骨关节炎中的应用，华西医学2009，24（2）