以药物治疗管理为核心的药学门诊的构建与应用

胡必伟

【摘要】目的：介绍某院药物治疗管理（MTM）药学门诊的工作流程与成果，分析优点与不足，为其他药学门诊的建立提供参考。方法：介绍该院MTM药学门诊的建立过程、开设目的、服务人群、服务模式、团队构建、管理模式和学术交流方面的经验。统计门诊开设以来的就诊、复诊人次。统计分析前300例患者的一般情况、疾病情况、用药情况、药物治疗相关问题、药学服务内容和咨询问题种类。结果：该院MTM门诊共接诊425人次。37.4%的患者同时患有3种及以上慢性疾病，44%的患者用药数量为6～10种。药师共发现237名患者存在478个药物治疗相关问题，平均每人2.02个问题。有135名患者主动咨询了问题。结论：临床药师通过建立MTM药学门诊，参与患者慢病药物治疗管理，创新药学服务模式，促进药师角色转型。

【关键词】药物治疗管理;药学门诊;构建;应用

1 MTM药学门诊的建立

1.1开设目的

通过参与患者慢病用药管理，提高患者用药依从性和治疗效果，减少不良反应的发生;对患者满意度进行调查，收集意见与建议，提高患者对药学服务的认知和认可度;通过对患者用药信息的收集与重整，减少用药相关损害和不必要的药物治疗，减轻医保部门和患者疾病治疗的经济负担;重点培养青年药师的专科化业务实践技能;将药师门诊服务模式与管理制度标准化，为今后开展更多的专科药学门诊奠定基础。

1.2服务人群

患有一种或多种慢性病如高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、慢性肾脏病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松等疾病的患者;同时服用多种药物的患者;老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女等特殊人群。

1.3管理模式

为进一步加强门诊药学服务的管理，规范服务流程，我科撰写了《精准用药门诊（即MTM药学门诊）工作规范》，明确每1位出诊药师的职责和行为规范，将门诊服务标准化。

2 我院MTM药学门诊的优点与启示

2.1药学门诊的处方精简工作

本文数据统计显示，老年患者是主要的就诊人群，超过1/3的患者同时有3种及以上的慢性疾病，就诊于多个科室，药物数量有增无减，超过1/2的患者使用5种以上药物，提示患者出现潜在不恰当用药的风险较高，费用增加也可能使患者依从性变差。因此药学门诊为患者提供处方精简、药物重整的服务是十分有必要的，《药学门诊试行标准》中也明确指出药学门诊应开展药师主导的“处方精简”工作。我们在就诊过程中也提供了此服务，例如患者同时服用了几种心血管类的中成药，功效相似甚至成分相同，建议患者仅留下1种。有不少患者自行购买保健品，与药物有重复的作用，一般推荐患者服用药物即可，因藥物质量标准更高，费用相对较低。

2.2药学门诊有助于提高患者依从性

根据MRPs的统计，患者的依从性问题是常见的。药师在了解患者不依从行为时，应多维度进行询问，进一步探究具体原因，提出解决方案。比如，很多病人只知道自己吃了某一种病的药，却不能准确地说出药的名称、用法、剂量，甚至记不清药的种类，把降压药误认为降血糖药，就是病人不懂药计划。药房可以为患者解释治疗方案，提供详细的用药信息。也有一些病人没有按时、按剂量服药。他们可能会因为认为病情是好是坏而停止服药，或者忘记服药。对于主观性停药的患者，药师应详细说明与患者一起服药的利弊，以缓解患者的后顾之忧;对于忘记服药的患者，药师应采取一些小措施提高依从性，如设置闹钟、家属提醒等，等。药师为病人制定的用药清单，应按药品类别分类整理，注明用药用途、剂量、时间和疗程。患者可以每天按清单用药，也可以在就医时向其他医务人员提供用药信息。

2.3建立药房门诊管理机构

我院来访药师有权进行检查和考核。当患者需要检测血药浓度、药物基因或一些临床检查检查时，门诊药师可以帮助开具检查单，患者无需到医生处开具检查单。该权限为我院药品门诊尤其是抗凝门诊提供了方便，吸引了很多长期使用抗凝药物只需监测凝血指标和剂量调整的患者。

3 我院MTM药房门诊的不足与优化

3.1知晓率低

如前所述，大多数患者对医院药师的印象仍停留在药师的位置，对药房门诊服务了解甚少。目前，我院MTM药房门诊病人的主要来源是医生推荐。也有临床药师团队要求随访病人到药房门诊治疗，而自行前来的病人数量很少。为了宣传药房门诊，我们还采取了多种措施：在本院和本科室推送微信公众号信息;媒体报道;在药房电视屏幕上播放宣传视频;在病区发放药房门诊卡。

3.2复发率低

目前我科MTM门诊是药师独立就诊的综合性门诊。与抗凝门诊相比，具有病人来源广、疾病多、回访率低的特点。主要有两个原因需要考虑：一是患者对药师在慢性病管理中的作用认识不足，认为药师只需要一项服务。二是患者来源分散，没有有效机制督促随访。因此，笔者认为今后MTM药房门诊可以进一步专业化甚至单一化，与临床药师参与的治疗团队紧密结合，将要复诊的患者引入药房门诊，参与药物治疗管理的全过程。包括处方权制度的构建。

结论

综上所述，患有慢性病、用药疗程长、用药种类多、依从性不佳的患者比较需要药师MTM服务。我院MTM药学门诊的建立，为药师角色转型提供了新的平台。药师通过药学门诊的形式参与患者慢病管理，提供专业药学服务，促进合理用药。但药学门诊的服务模式还存在不足之处，需要借鉴国内外经验，不断优化，持续创新。

参考文献：

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[2]殷晓芹，吉顺莉，张春燕，王静，朱秋燕，陈伯华.慢病药学门诊的规范化工作模式探索及实例分析[J].中国现代应用药学，2019，36（11）：1416-1419.