赖象权主任医师自拟方治疗便秘案例举偶

林秉鸿 周海龙 赖象权

【摘要】在2019年度，门诊跟师期间，导师赖象权主任医师采用自拟方治疗便秘患者数例，疗效显著。现选取典型案例1则进行分析与讨论，如下：便秘不是一个独立疾病，而是多种疾病引起的一组症状。便秘对人体健康危害极大，如会引起肛肠疾患、导致胃肠神经功能紊乱、诱发心脑血管意外甚至猝死。并在结直肠癌、肝性脑病的发生中起重要作用，严重影响人类身心健康。随着人们饮食结构的改变、生活节奏的加快，加上社会心理因素的影响，慢性便秘的患病率呈逐年上升趋势，特别在老年及女性人群中最为常见。

【关键词】便秘;跟师医案

便秘的概念：便秘是指粪便在肠管通过困难，运行时间较长，排便次数减少，排出受阻并伴有肛门坠胀、排便不尽感等症状。中医认为便秘的病位在大肠，系大肠传导功能失常所致，与肺、肝、脾、肾关系密切。中医辨证便秘要点依舌质、舌苔而辨虚实寒热，如有苔多实，无苔多虚，舌红无苔为津血枯，舌淡苔少为气弱血虚，苔白滑多寒，苔黄厚腻多为热。大便秘结腹胀拒按属实，大便秘结腹胀喜按属虚。国外研究显示，慢性便秘的患病率为5%～15%[1-3]，慢性便秘患病率随年龄增长而增加，65歲以上人群尤为明显，女性多干男性，男女比例约1：2.2[4]。

1 案例举偶

张某，男，41岁，2019年08月28日初诊。

主诉：排便困难1+月。

现病史：患者1+月前因进食辛辣后感排便费力，大便干结难解，约4-6日一行，伴腹胀腹痛，无肛门块物脱出、粘液脓血便等症，小便黄，舌红，苔黄燥，脉滑数。现为求进一步中西医结合治疗，就诊于我院肛肠科门诊。专科检查： 膝胸位：视诊双侧臀部对称，肛周皮肤正常。指检：肛门括约肌收缩功能，直肠壶腹部扪及干燥粪便，未扪及乳头状物及肿物，退指指套无血染。西医诊断为：便秘，中医诊断： 便秘（ 实热秘） 。治则：清热凉血、润肠通便。治法：予赖象权主任医师自拟便秘方加减口服治疗。方药组成及用法用量：生地黄20g，熟地黄20g，黄柏16g，黄芩16g，麸炒枳实10g，姜厚朴16g，甘草6g。中药7付，水煎服，每日一剂，分三次服。配合开塞露（20ml/支）肛门注入通便，每天2次，一次20ml。

2019年09月04日复诊，患者自诉规律口服中药治疗后，腹痛腹胀症状好转，仍感大便干结不易解，约3-4日一行，小便黄，舌红，苔黄燥，脉滑。结合患者舌脉征，予调整方药，拟方如下：前方加泽泻10g，茯苓10g，火麻仁10g，郁李仁10g。中药7付，水煎服，每日一剂，分三次服。

2019年09月11日三诊，患者自诉无明显腹痛腹胀，大便干结不易解，约2-3日一行，小便黄，舌红，苔黄，脉滑。结合患者舌脉征，予再次调整方药，拟方如下：前方再加酒大黄6g。中药7付，水煎服，每日一剂，分三次服。

后电话随诊，患者自诉症状基本好转，未诉不适。

2 讨论

患者中年男性，41岁，此次发病以排便费力、大便干结难解为主症，伴有腹痛腹胀。结合患者症状、体征、舌脉等，中医辨证分型为：便秘（ 实热秘）。故中医治疗方面，以清热凉血、润肠通便为治疗原则。方选用赖象权主任医师便秘经验方加减，根据患者三次就诊，依据患者舌脉征的改变，适当加减辨证;如患者第三次复诊，以经验方的基础上加用泽泻、茯苓、火麻仁、郁李仁、酒大黄等五味中药，方解：方中生地黄清热凉血、养阴生津，熟地黄养血滋阴，黄柏黄芩清热，麸炒枳实、姜厚朴行气，泽泻清热利尿，茯苓健脾，火麻仁、郁李仁润肠通便，大黄泻下，甘草调和诸药。后经电话随诊，患者自诉症状基本好转，说明赖象权主任医师临床便秘经验方加减对治疗便秘（实热秘）的疗效显著。对于便秘，目前的治疗手段主要有手术和非手术治疗，如由于结肠传输功能严重障碍，肠蠕动功能下降，可选用手术治疗;对于习惯性便秘患者，临床上常以口服药物或者灌肠治疗，如：开塞露外用，乳果糖口服液或者番泻叶;但对于口服泻剂治疗便秘，时间长是，容易产生依赖性，甚至引起大肠黑病变。无论手术或者口服泻剂，都将对人产生不良后果。

为此，选择一种合适的方法解决这一大众疾病，显得尤为重要;中医传承至今，已有5000年历史，赖象权主任医师通过对先辈经典的研读，结合自身30余年的临床经验，总结出特有的便秘经验方，临床疗效显著，有临床推广的价值。

参考文献：

[1] Parkin DM，Bray F，Ferlay J.Estimating the world cancer burden：Globocan 2000.Int J Cancer JT-Intemational journal of cancer，Journal international caneer， 2001，94（2）：153-6.

[2] Boyle P，Ferlay J.Cancer incidence and mortality in Europe，2004.Ann Oncol JT-Annals of oncology：official journal of the European Society for[3] 中华人民共和国卫生部.2008 中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：52-53.

[4]聂绍发，姚漩，朱桂荣.武汉市大肠癌危险因素的2：3 配比病例对照研究[J]. 中国公共卫生，2003，29（23）：2593-2595.