论动态与常规心电图诊断冠心病的临床研究

高献华 刘社民

摘要：目的：探究动态心电图和常规心电图在冠心病诊断方面的价值。方法：用随机法选择我院在2019年10月～2020年10月收治的冠心病患者，所有患者接受常规心电图检查和动态心电图检查，分别为常规组和观察组，对比两组诊断模式下的诊断结果。结果：对比两种诊断模式下的房性早搏成对、室性早搏二/三联、短阵室上速、早搏二/三联的检出率，观察组显著高于常规组，P<0.05，差异有统计学意义。对比房室传导阻滞和房性早搏早发的检出率，P>0.05，差异无统计学意义。对比心肌缺血阳性结果，观察组显著高于常规组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：在冠心病诊断中，使用动态心电图能显著提升诊断效果，在临床中有较高应用价值，可进行推广。

关键词：冠心病;常规心电图;动态心电图;诊断

冠心病是居民死亡的常见病因，有着发病急的特点。采用冠状动脉血管造影进行诊断可能对患者产生创伤，CT冠脉成像有着良好的诊断效果，但是检查的花费较多，会给患者带来较大经济负担。动态心电图是应用价值较高的检查方法，以下是相关研究内容。

1资料和方法

1.1一般资料

用随机法选择我院在2019年10月～2020年10月收治的冠心病患者，所有患者接受常规心电图检查和动态心电图检查，分别为常规组和观察组。包括38例女性，46例男性，年龄为57岁～75岁，平均年龄为（66.4±2.7）岁，患者病程是2年～18年，平均病程是（6.4±1.7）年。本研究全部患者符合《缺血性心臟病的命名及诊断标准》，签订知情同意书，对观察目标、内容知情。排除标准：患者是心脏起搏器植入对象，有明确的重大心脏疾病史。

1.2检查方法

84例患者都接受动态心电图和常规心电图检查。在完成检查后，安排专人负责收集、编制、分析和总结心电图图像。以下是具体方法：①常规心电图检查方法：患者在接受检查前保持情绪稳定，不能受刺激。患者全身放松，处于平卧位，控制纸速，保证图像清晰和基线平稳。②动态心电图检查方法：使用动态心电图设备，记录患者在24h之内的心电图变化，排除体位因素对于检查结果的影响，使用软件分析心电图图像。

1.3观察指标

对比两组诊断模式下的心肌缺血检出率和心律失常检出率。

1.4统计学方法

本研究使用SPSS20.0软件分析数据，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1比较患者心律失常检查结果

对比动态心电图和常规心电图检查模式下的房性早搏成对、室性早搏二/三联、短阵室上速、早搏二/三联的检出率，观察组显著高于常规组，P<0.05，差异有统计学意义。对比房室传导阻滞和房性早搏早发的检出率，P>0.05，差异无统计学意义，见表1。

2.2比较患者心肌缺血阳性结果

对比心肌缺血阳性结果，观察组显著高于常规组，P<0.05，差异有统计学意义（X2=29.45，P=0.000）。

3讨论

在冠心病诊断方面，动态心电图有显著的诊断优势，可以避免出现误诊的情况，降低假阳性率，有效判断心律失常等引发的ST太高情况[1]。在诊断心肌桥和无症状心肌缺血方面，动态心电图有显著优势，能体现较长时间段心肌缺血引发的心电变化，进而得出准确的诊断结果[2]。在常规心电图检查中，比较依赖心肌缺血发作，对于存在轻度狭窄的患者或者其他类型的心肌病患者，只能获取有限的信息，可能出现误诊或者漏诊的后果。在诊断过程中，患者常常因为呼吸暂停、血压波动等原因，发生心肌缺血的症状，使用的动态心电图可以有效体现相关症状和表现，排除无关因素的干扰。

不管是不稳定还是稳定的心绞痛患者、陈旧性或是急性的心肌梗死患者，使用动态心电图都能发现无症状心肌缺血。如果不采用动态心电图评估方式，可能会忽视百分之80患者在日常生活中的无症状心肌缺血事件，诊断效果比较差。如果患者已经充分控制症状，正在服用抗缺血药物，也会出现频率较高的无症状心肌缺血事件。存在无症状心肌缺血问题的患者有明显的昼夜规律，在6点到12点的发作几率较高，凌晨到午夜的发作几率较低。心肌缺血的发病规律和已经证实的心脏性猝死、急性心肌梗死有着类似的昼夜规律。冠心病患者的这种发病规律，可能和上午凝血酶水平提升、血小板聚集升高、肾上腺素分泌提升有关系。此外，冠脉搭桥术、心肌梗死病史患者、老年人和糖尿病人属于易患人群。这些患者的感觉系统出现异常情况，外周自主神经功能紊乱。比如，心梗患者的心脏感觉神经被破坏，受到了弥漫性冠状动脉病变的影响[3]。对于糖尿病性神经病变患者，其缺血的疼痛阈值提升，会出现无症状心肌缺血[4]。

综上所述，动态心电图检查和常规心电图检查相对比，前者的效果更佳突出，可以有效观察冠心病患者心肌缺血的状况，检查有持续性和动态性优势。动态心电图检查重复性高、不会产生创伤，总体效果确切，可以排除无关因素的干扰和影响，可以在冠心病诊断中广泛应用。

参考文献：

[1]范宏宏.24小时动态心电图联合超声在冠心病患者中的诊断效果及效能研究[J].实用医学影像杂志，2020，21（05）：560-562.

[2]王忠鑫，初悦美，杨妮，张玲玲，孙海涛.常规心电图与动态心电图对老年冠心病患者心肌缺血和心律失常的诊断价值比较[J].中国实用医刊，2020，47（20）：75-77.

[3]乔婧，江守刚.心电图运动平板试验在无症状心肌缺血诊断中的应用[J].医药论坛杂志，2020，41（10）：159-162.

[4]李晓琦.动态心电图诊断冠心病伴心律失常的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（29）：87+97.

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