浅析水平半规管壶腹嵴帽结石症的治疗

章珂丹 张学艳

摘要：良性阵发性位置性眩晕是最常见的眩晕性疾病之一，是引起外周性眩晕的主要病因。文章对水平半规管壶腹嵴帽结石症治疗进行了回顾性分析，对其治疗的方法和效果进行了总结和探讨，从而更好地提高水平半规管壶腹嵴帽结石症的治疗效果。

关键词：眩晕;水平半规管;壶腹嵴帽结石症

良性阵发性位置性眩晕的发病机制包括嵴帽结石症和管结石症学说，其中管结石症患者可根据视频眼震电图仪记录试验或滚转试验诱发的眼震方向、强度及持续时间进行准确定位，并采用相应的手法复位治疗均可达到满意的疗效。但水平半规管壶腹嵴帽结石症属于难治性良性阵发性位置性眩晕，其治疗方法尚未达成共识，疗效不令人满意。本研究对如何确定水平半规管壶腹嵴帽结石症的定位诊断，并对其疗效进行初步探讨。

一、资料和方法

以我院门诊2018年8月到2019年10月期间收治的40例眩晕患者为研究对象，经询问病史及相关检查排除其他原因所致的眩晕，确诊为水平半规管壶腹嵴帽结石症者20例，其中男8例，女12例;年龄22～80岁，中位年龄52岁。采用专门的红外视频眼震电图记录仪进行检查。所有患者均采取避免眼震剧烈侧（健侧）卧位，头抬高30°高枕睡眠，为避免不适可适当仰卧，待眩晕程度减轻后可起床活动，但要避免甩头、晃头动作，口服敏使朗1周后复诊，确定疗效。随访时间2～10个月。①痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失;②有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失;③无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的良性阵发性位置性眩晕。疗效评价时间：1周（短期）和3个月（长期）。应用SPSS20.0统计软件，对参数进行正态分布检验及独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）临床表现

所有患者均表現为因体位改变而出现短暂眩晕发作，最常见的诱发体位为平躺翻身、躺下、平躺左右转头，持续时间≥1min。眩晕程度轻重不等，8例患者眩晕较为剧烈，患者因眩晕可发出尖叫或双手抓住身边物体以防跌倒，并出现恶心、呕吐、心慌和出汗，患者因害怕眩晕发作而不敢平卧或翻身。其余患者眩晕能够耐受，感翻身时视物旋转，但无明显恶心、呕吐等，患者多避免翻身，起卧时动作缓慢。发病前有高血压病史2例，颈椎病史1例，糖尿病史1例，梅尼埃病史1例。

（二）治疗结果

所有患者均采取上述方法治疗1周后复诊，20例（100%）有效，其中16例（80%）痊愈，4例（20）眩晕及眼震较前明显减轻，这部分患者继续上述治疗方法1周后复诊，眩晕及眼震消失。告知所有患者2个月内避免剧烈运动及大幅度甩头动作避免复发。4例患者在随访期间复发，复发时间为末次治疗后20d及3、4和7个月，其中1例为梅尼埃病患者，首次发病及复发均为耳部疾病侧，为水平半规管壶腹嵴帽结石症;其余1例复发侧与首次发作同侧，但复发后均为水平半规管型良性阵发性位置性眩晕。

三、讨论

良性阵发性位置性眩晕是指头部运动到某一特定位置时所诱发出的短暂性眩晕，是一种具有自限性的、临床最常见的外周性前庭疾病，可为原发性，也可为继发性。该病的发病机制是椭圆囊中的耳石脱落到半规管或黏附到壶腹嵴并随体位改变而引起的一系列临床表现，分为管结石症和嵴帽结石症，可有3个半规管受累，其中受累最多的是后半规管，其次是水平半规管，上半规管的发病率最低。嵴帽结石症较管结石症少见，其中嵴帽结石症又分为后半规管嵴帽结石症、上半规管嵴帽结石症和水平半规管壶腹嵴帽结石症。其中后半规管嵴帽结石症和上半规管嵴帽结石症眼震方向和管结石症眼震方向相同，但眼震持续时间≥1min。上述2种嵴帽结石症经手法复位治疗（治疗方法同管结石症）均可达到满意效果。但水平半规管壶腹嵴帽结石症属于难治性良性阵发性位置性眩晕，其定位诊断、治疗方法及疗效尚存在争议。

首先，水平半规管壶腹嵴帽结石症的准确定位是治疗成功的首要环节。我们对水平半规管壶腹嵴帽结石症的诊断不仅根据典型的临床症状，还主要依据滚转试验中眼震的方向、强度、潜伏期和持续时间。本研究应用视频眼震电图技术，客观记录、分析水平半规管良性阵发性位置性眩晕 的眼震特征，避免了主观目测的误差及固视抑制对眼震强度的影响。中华医学会耳鼻咽喉科学分会在2006年制定的《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据与疗效评估》方案中阐明滚转试验是确定水平半规管良性阵发性位置性眩晕的最常用方法，水平半规管壶腹嵴帽结石症的眼震特点为：水平半规管壶腹嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间≥1min。水平背地性眼震型良性阵发性位置性眩晕可以水平半规管前臂管石症和壶腹嵴帽2种形式存在。既往文献报道水平半规管前臂管石症的眼震特点为：水平背地性眼震，持续时间小于60s，此种眼震可以通过转头活动较易转化为向地性眼震。本研究采用2个循环的滚转试验，并且眼震持续时间均在1min以上，可以排除水平半规管前臂管石症的可能。本研究中水平半规管壶腹嵴帽结石症的眼震方向和转头方向相反，向健侧转头诱发的眼震较患侧强，差异有统计学意义，眼震潜伏期、持续时间差异均无统计学意义。因此眼震强度适用于鉴别责任半规管的侧别。水平半规管壶腹嵴帽结石症滚转试验特征性眼震是耳石黏附于壶腹嵴改变了壶腹嵴自身的比重所致。眼震快向与转头方向相反的特征是水平半规管壶腹嵴帽结石症的重要客观指标，水平半规管壶腹嵴帽结石症因耳石黏附增加了壶腹嵴比重，使两侧转头位引起的壶腹嵴偏斜持续时间长、诱发眼震持续时间较长。

总之，水平半规管壶腹嵴帽结石症的眼震特点为滚转试验中双侧变位检查可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间≥1min，可作为水平半规管壶腹嵴帽结石症的诊断指标;眼震强度适用于鉴别责任半规管的侧别，从而对水平半规管壶腹嵴帽结石症做出精确的定位诊断。采取避免眼震剧烈侧（健侧）卧位，高枕睡眠，白天避免甩头动作，口服敏使朗1周，治疗水平半规管壶腹嵴帽结石症简单有效，能减轻患者痛苦，临床可普遍推广应用。

参考文献：

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