皮瓣移植结合封闭式负压引流修复下肢皮肤及软组织缺损

张鹏　宋伟　胡胜辉

【摘要】目的：对下肢皮肤及软组织缺损修复中皮瓣移植结合封闭式负压引流的效果进行探讨。方法：选择我院2016年7月至2017年6月收治的下肢皮肤及软组织缺损患者80例，依据随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。常规组应用皮瓣移植术治疗，实验组应用皮瓣移植术结合封闭式负压引流治疗，统计并对比两组治疗效果。结果：实验组治疗总有效率95.0%，显著高于常规组的80.0%（P<0.05）。实验组创面愈合时间、感染发生率均显著低于常规组（P<0.05），实验组皮瓣移植愈合率显著高于常规组（P<0.05）。结论：在下肢皮肤及软组织修复中应用皮瓣移植结合封闭式负压引流效果显著，不仅能够提升皮瓣移植愈合率，还能够减少感染情况，具有较高推广价值。

【关键词】软组织缺损;封闭式负压引流;皮瓣移植

【中图分类号】R543  【文献标识码】A  【文章编号】2026-5328（2020）12-029-02

随着交通事故等意外损伤的增多，越来越多患者出现严重且大面积的皮肤及软组织缺损，而下肢解剖和功能相对特殊，临床修复和功能重建具有较大难度。过去临床中主要是在常规换药后进行单纯血管蒂皮瓣修复缺损、植皮，但通常难以收获满意效果[1]。相关研究[2]认为针对下肢皮肤及软组织修复患者开展皮瓣移植联合封闭式负压引流术治疗效果显著，基于此本研究选择我院手指的下肢皮肤及软组织缺损患者80例，对其中40例患者应用皮瓣移植联合封闭式负压引流术治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年7月至2017年6月收治的80例下肢皮肤及软组织缺损患者作为观察对象，所有患者均接受皮瓣移植手术治疗。依据随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。常规组包括女16例、男24例;年龄范围24～66岁，平均（51.5±4.6）岁;病程7小时～21天，平均病程（5.7±0.4）天;机械绞伤10例、砸伤14例、车祸伤16例;左侧21例、右侧19例。实验组包括女17例、男23例;年龄范围25～67岁，平均（52.2±5.1）岁;病程8小时～22天，平均病程（5.8±0.5）天;机械绞伤12例、砸伤15例、车祸伤13例;左侧22例、右侧18例。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

常规组：常规清理创面后，对需要重建的神经、血管、肌腱进行修复，尽量应用血管蒂皮瓣修复软组织损伤部位，随后进行换药和引流。实验组：常规麻醉后对创面进行彻底清洗，然后将一切污物去除，包括肌肉组织、脂肪组织等，创面止血完成后，尽量清除创面中的异物和坏死组织，并尽可能应用血管蒂皮瓣修复软组织损伤部位。依据引流区域形状、深度、长度等，对VSD材料进行剪切，若面积较大则应用多块，修剪过程中注意VSD材料中囊括VSD多侧引流管端孔及所有侧孔，保证创面和材料形成一体，为后期封闭处理创造条件。然后在被引流区域中置入带有引流管的VSD材料，使引流创面和VSD材料充分接触，并擦干周围创面皮肤，让整个创面被半透明膜充分粘贴密封，范围应大于边缘3厘米。最后连接负压装置和引流管，开放负压，缩小创面。

1.3疗效评定标准

痊愈：治疗3周后皮瓣生长良好，创面充分愈合;有效：创面显著缩小，皮瓣部分存活，有新的肉芽生成;无效：创面未出现新肉芽，无明显改善，皮瓣坏死。

1.4统计学处理

数据应用SPSS19.0软件进行统计处理，应用（ ）表示计量资料，用（%）表示计数资料，用t检验计量资料，用x2检验计数资料，P<0.05存在统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗效果对比

实验组40例患者中26例痊愈、12例有效、2例无效，治疗总有效率95.0%;常规组40例患者中20例痊愈、12例有效、8例无效，治疗总有效率80.0%。实验组治疗总有效率显著高于常规组（P<0.05）。

2.2两组感染率、创面愈合时间、皮瓣移植愈合率对比

实验组创面愈合时间（7.7±1.3）d，显著低于常规组的（10.2±1.5）d（P<0.05）;实验组感染发生率7.5%，显著低于常规组20.0%（P<0.05）;实验组皮瓣移植愈合率97.5%，显著高于常规组的80.0%（P<0.05）。

3讨论

修复下肢创面软组织过程中需要判断软组织损伤发生边界，但是创面通常难以彻底清除，所以修复中不适合采用局部或者游离皮瓣，并且这样会增加组织创面污染，进而造成感染风险增加[3]。具体治疗过程中需要完全清理创面渗液，以将各种有毒、有害物质最大限度排出[4]。实际中封闭式引流操作具有治療效果好、操作简单的优势，利用封闭式引流能够实现伤口的有效封闭和保护，并通过充分引流创口创面渗液，促进组织水肿的降低，提升伤口创面血液循环水平，形成对感染的有效预防和控制，为肉芽组织生长创造条件，最终实现皮瓣移植愈合率的提升[5]。

本研究中，实验组治疗总有效率95.0%，显著高于常规组的80.0%（P<0.05）。实验组创面愈合时间、感染发生率均显著低于常规组（P<0.05），实验组皮瓣移植愈合率显著高于常规组（P<0.05）。可见，在下肢皮肤及软组织修复中应用皮瓣移植结合封闭式负压引流效果显著，不仅能够提升皮瓣移植愈合率，还能够减少感染情况，值得进行广泛推广。

【参考文献】

[1]陈桂全，陈伟明，黄彬.负压引流技术配合皮瓣移植修复小儿足踝部皮肤软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2013，36（3）：292-293.

[2]胡蓉，黄丽萍，刘菁.封闭式负压引流联合交腿皮瓣修复术治疗下肢皮肤缺损的护理[J].实用临床医学，2016，13（6）：116-117，119.

[3]乐欣，吴天斌，邬薇薇.封闭式负压引流结合岛状皮瓣治疗下肢电瓶电解液烧伤疗效分析[J].现代实用医学，2013，25（12）：1396-1398.

[4]刘光军，谭琪，田清业.手法按摩预扩张胸脐皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损[J].国际骨科学杂志，2012，33（2）：145-146.

[5]蓝婉婕，兰应努，黄娟娟.植皮术联合VSD负压引流技术在治疗四肢皮肤软组织缺损中的观察及护理[J].当代护士（学术版），2017，（11）：35-37.