甲钴胺辅助硫酸氢氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗脑梗死的疗效观察

陈奕奕 袁琼茹 程秋飞

【摘要】目的：探究甲钴胺辅助硫酸氢氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗脑梗死的疗效。方法：回顾性分析2017年3月至2019年3月我院救治的73例脑梗死患者的临床资料，根据治疗方法不同分组，其中将采用硫酸氢氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗的36例患者临床资料归为对照组，将采用甲钴胺辅助硫酸氢氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗的37例患者临床资料归为观察组，比较两组患者血脂指标和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。结果：观察组治疗后甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）低于对照组，高密度脂蛋白（HDL-C）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脑梗死患者采用甲钴胺辅助硫酸氢氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗的效果较好，可改善患者血脂指标，降低患者的NIHSS评分，促进患者病情恢复。

【关键词】脑梗死;甲钴胺;硫酸氢氯吡格雷;阿托伐他汀钙;血脂指标;神经功能

[中图分类号]R743.33   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）15-00-02

脑梗死是神经内科常见的疾病之一，是患者局限性脑组织坏死或软化，导致患者的神经功能损伤，在脑血管疾病中较为常见，约占全部脑血管疾病的70%。脑梗死的主要病因是大动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞，患者早期一般意识清晰，中期会出现意识障碍、四肢瘫、昏迷、延髓性麻痹等症状，若不及时治疗，进展至晚期会并发脑疝，对患者的生命造成威胁[1]。临床治疗该病多采用阿托伐他汀钙等药物治疗，但其治疗效果慢且不显著。基于此，本研究治疗脑梗死患者采用甲钴胺辅助硫酸氢氯吡格雷联合阿托伐他汀钙，探讨其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年3月至2019年3月我院救治的脑梗死患者73例的临床资料，根据治疗方法不同分组，其中将采用硫酸氢氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗的36例患者临床资料归为对照组，将采用甲钴胺辅助硫酸氢氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗的37例患者临床资料归为观察组。对照组中男性17例，女性19例;年龄49～83岁，平均年龄（65.26±5.43）岁;伴有高血压12例，高血脂9例，糖尿病8例，冠心病7例。观察组中男性18例，女性19例;年龄49～81岁，平均年龄（65.12±5.27）岁;伴有糖尿病8例，高血压13例，冠心病7例，高血脂9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可对比性。

1.2入选标准 排除标准：严重心肝肾器官功能不全;凝血功能异常的患者;未按治疗方案治疗;影像检查患有脑血管畸形或脑出血等脑部疾病;对本研究所用药物过敏。纳入标准：经CT检查确诊，且符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]中相关诊断标准;病例资料完全;研究经我院医学伦理委员会批准。

1.3方法

1.3.1对照组 对照组采用硫酸氢氯吡格雷（（波立维，进口药品注册证号：H20171237，国药准字J20180029，规格：75mg）联合阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格：20mg）治疗，硫酸氢氯吡格雷：75mg/次，与食物同服或单独服用，1次/d;阿托伐他汀钙：初次剂量为10mg/次，1次/d，后根据患者病情调整剂量，最大剂量为80mg/d，治疗时间为6周。

1.3.2观察组 观察组采用甲钴胺片（江苏迪赛诺制药股份有限公司，国药准字H20052564，规格：0.5mg）辅助硫酸氢氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗，硫酸氢氯吡格雷和阿托伐他汀钙用量与对照组一致;甲钴胺：0.5g/次，3次/d，可根据患者年龄、病情增减药量，治疗时间为6周。

1.4评价指标 ①治疗前及治疗6周后，两组均取清晨空腹外周静脉血3mL，采用生化分析仪检测两组甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。②治疗前及治疗6周后，评估患者的神经功能受损程度，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[3]，共15项，42分;0～1分：正常;1～4分：轻度受损;5～15分：中度受损;16～20分：中-重度受损;21～42分：重度受损。

1.5统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，（_x±s）表示计量资料，t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1血脂 观察组治疗后TC、TG、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 NIHSS评分 观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑梗死是一种脑部血液循环障碍疾病，其会出现局灶性神经功能缺损、偏瘫、昏迷等症状，具有较高的致残率和致死率。近年來，人们生活水平不断提高，导致脑梗死的发病率不断上升，严重威胁患者的生命安全，引起医学上的重视。大量研究表明，患有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的患者发生脑梗死的概率高于无基础病的患者，且血脂代谢异常与脑梗死的发生有着密切联系[4]。因此，对患有基础疾病的患者进行有效的治疗，可在一定程度上降低脑梗死的发生率。

本研究结果显示，观察组治疗后HDL-C高于对照组，TC、TG、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组，且NIHSS评分低于对照组，这表明采用甲钴胺辅助硫酸氢氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗脑梗死患者的效果显著，可调节患者血脂指标，降低神经功能缺损程度。分析其原因为，阿托伐他汀钙是心血管内科常见的调脂类他汀类药物，也是一种选择抑制剂，在体内水解后可竞争性抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，选择性抑制胆固醇的合成，降低TC、TG水平，改善LDL-C、HDL-C的指标，从而达到调节血脂指标的作用;同时该药能够缓解循环炎性因子水平，改善患者的神经功能，从而降低患者NIHSS评分;此外，该药还具有抗氧化和改善患者内皮细胞功能的作用[5]。硫酸氢氯吡格雷是二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，通过水解后合成活性代谢产物，可选择性的与血小板表面的ADP受体结合，从而不可逆转的抑制血小板的聚集;同时其还可扩张血管，促进患者局部血液循环，改善患者脑部缺氧、缺血的症状，从而降低患者的神经损伤程度;此外，该药还具有抗炎、防止血管内膜增厚的作用，且安全性高[6]。而甲钴胺作为一种内源性的辅酶B12，能够促进患者神经功能恢复，通过促使高半胱氨酸转化为甲硫氨酸，促进蛋白、脂肪的代谢，以及髓鞘脂质卵磷脂的合成，加快髓鞘生成的速度，从而起到改善患者神经功能受损的情况，促进其神经组织的传递和代谢[7]。因此，三种药物联合使用，增加了对患者血脂的控制能力，促进患者神经功能恢复。

综上所述，治疗脑梗死患者采用甲钴胺辅助硫酸氢氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗，可改善患者神经功能缺损程度，改善患者的血脂水平，促进病情的恢复。

参考文献

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