研究全程无缝隙护理对特发性血小板减少性紫癜患儿激素治疗依从性的影响

廉茹 冯向荣 李国丽 张荣

【摘要】目的：本次实验将针对特发性血小板减少性紫癜患儿实施激素治疗，并分析全程无缝隙护理下患儿的治疗依从性改善，以及临床疗效。方法：本次实验选取了2019年1月-2019年12月前来本院进行疾病检查及治疗的患儿为对象，其属于特发性血小板减少性紫癜，并需要开展对症治疗。在自愿參与实验调查的患儿中，采用随机法对30例患儿进行分组，讨论病情结果。对照组患儿采用常规护理措施，观察组则为全程无缝隙护理策略，分析疗效。结果：从护理质量上看，观察组患儿的治疗依从率为93.33%（14/15），对照组为66.7%（10/15），组间对比差异较为显著，具有统计学意义（P<0.05）。与此同时，在出院前，两组患儿的血小板计数情况均有改善，在出院后的调研中，观察组患血小板计数低于50×109/L的人数有2例，而对照组则有5例，再出血发生率上，观察组则为6.7%，对照组则为20.0%，差异具有统计学意义。结论：采用全程无缝隙护理模式对于特发性血小板减少性紫癜患儿的治疗有所帮助，有助于提升护理治疗依从性，控制再出血率，减少病情的反复性，可以推广应用。

【关键词】全程无缝隙护理;特发性血小板;紫癜患儿;激素治疗;依从性

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）15-0-02

特发性血小板减少性紫癜指的是血小板减少性出血，以免疫介导为主，而多数学者认为细胞免疫、液体免疫在病情发展过程中发挥着重要作用[1]。而患儿的临床表现为血小板数量不足，内脏、黏膜出血，而颅内出血则为最严重情况。糖皮质激素是治疗该疾病的首选药物，但是存在副作用问题，疗程长，依从性也逐步下降[2]。本次实验选取了2019年1月-2019年12月前来本院进行疾病检查及治疗的患儿为对象，经过专业的科室检查，其属于特发性血小板减少性紫癜疾病，并需要开展对症治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次实验选取了2019年1月-2019年12月前来本院进行疾病检查及治疗的患儿为对象，经过专业的科室检查，其属于特发性血小板减少性紫癜疾病，并需要开展对症治疗。在自愿参与实验调查的患儿中，采用随机法对30例患儿进行分组，讨论病情结果。其中，男性患儿19例，女性患儿11例，患儿年龄在2个月到14岁之间，平均年龄为（6.6±1.2）岁。从疾病情况上看，患儿治疗前的血小板计数平均值为（18.3±4.1）×109/L。在入院后登记患儿的一般资料，以便查阅和全面病情分析，组间对比上无明显差异，具有可比性（P>0.05）。家属对实验表示知情。

1.2护理方法 两组患儿均实施泼尼松1-2mg（kg·d）口服，等待血小板计数恢复正常并能够维持2周后，可以降低用量，但是依然要服用3个月以上。如果血小板计数依然较低，或者有出血情况，则输注血小板悬液。

对照组采用常规护理模式，针对患儿家属普及疾病知识、激素治疗知识，帮助患儿接受疾病，配合治疗。

观察组则为全程无缝隙护理策略，成立专业团队，在住院期间对患儿及其家属开展一对一教育指导，将疾病的治疗和发展用通俗的语言描述。在疾病指导上，涉及到疾病的发生、治疗措施、护理方案、注意事项。随后，用药指导，对家属介绍激素治疗的重要性，以及所产生的副作用。在患儿病情控制后一定要减少剂量或者停止用药，但患儿不能自行停药，这些工作需要家属进行协助。对于情绪波动大的患儿实施心理指导，稳定情绪，积极的面对病情，鼓励患儿。在出院后，强调按照医嘱用药，并定期复查。对依从性表现不太好的患儿，每周进行1-2次电话随访，直到整个疗程结束。

1.3评价标准 本次实验在依从性上采用MG量表进行评估，其可包括四个问题。患儿是否忘记服药？患儿是否在症状改善后曾停止用药？患儿在症状改善不大后曾停止用药？患儿是否不注意按照医嘱用药？随后，则关注血小板出血情况和血小板计数。

1.4统计方法 对特发性血小板减少性紫癜患儿的治疗结果进行讨论，以SPSS19.0专业计算软件为基础，确保实验数据的准确性、可靠性。在本次实验中，在依从率、血小板计数情况上则为计数统计，以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

从护理质量上看，观察组患儿的住院期间依从率为93.33%（14/15），对照组为66.7%（10/15），组间对比差异较为显著，具有统计学意义（P<0.05）。

与此同时，在出院前，两组患儿的血小板计数情况均有改善，在出院后的调研中，观察组患血小板计数低于50×109/L的人数有2例，而对照组则有5例，再出血发生率上，观察组则为6.7%，对照组则为20.0%，差异具有统计学意义，如表1所示。

3 讨论

特发性血小板减少性紫癜的发病机制、发病原因尚不完全明确，而不同人的发病情况存在差异，与多项因素相关，包括病毒感染、液体免疫和细胞免疫，对患儿的健康生活造成威胁，而治疗措施则是以激素类药物为主，但是在长期的治疗中，有不少患儿家属会擅自停药，更改用药剂量，这些会导致疗效下降[3]。故而，我们认为依从率是遵医行为的重要表现。

无缝隙护理管理能够凸显人文关怀，在掌握无缝隙护理模式的内涵与核心下，能够更好地制定护理规范，优化流程，落实岗位责任制，并明确护理不同阶段的主要内容，给予患儿更全面的服务[4]。此外，要指导院内、院外两个方面的护理，做好整体性、关联性。在落实过程中，一定要以患儿为中心，并考虑到如何实现无缝隙护理。这一方面是医护人员之间的无缝隙连接，另一方面则是出院前后的无缝隙连接，我们必须从医护人员和患儿、家属三个方面做好培训[5]。在具体措施中，要最大可能的关注患儿，对难以持续坚持的患儿给予鼓励，给予监督，改善其心理状况，从而提升依从性。

在本次调研中，观察组患儿的治疗依从性更高，说明全程无缝隙护理措施起到了较大的作用，能够帮助患儿调整好个人情绪，促使行为更加积极，最终降低再出血率，稳固治疗效果。

综上所述，采用全程无缝隙护理模式对于特发性血小板减少性紫癜患儿的治疗有所帮助，有助于提升护理治疗依从性，控制再出血率，减少病情的反复性，可以推广应用。

参考文献

[1] 齐长瑜. 全程无缝隙护理干预对特发性血小板减少性紫癜患者激素治疗依从性的影响[J]. 中国药物经济学， 2017， 12（03）： 120-122.

[2] 李芳， 王小慧. 全程护理干预模式对特发性血小板减少性紫癜患者的效果和依从性的影响[J]. 中外医疗， 2017， 36（13）： 172-174.

[3] 张伟琴， 梁爱清， 江锦芳. 无缝隙护理干预对特发性血小板减少性紫癜患者激素治疗依从性的影响[J]. 广西医学， 2014， 36（06）： 843-845.

[4] 许文君. 特发性血小板减少性紫癜的护理及家长的健康指导[J]. 包头医学院学报， 2015， 31（06）： 129-130.

[5] 李冬梅. 综合护理干预在特发性血小板减少性紫癜中的应用效果[J]. 中国实用医药， 2019， 14（18）： 178-180.

通信作者：张荣（1984.01-），女，汉族，宁夏石嘴山人，本科学历，主管护师，研究方向：临床护理。E-mail：417923734@qq.com