糖尿病视网膜病变临床治疗效果的相关影响因素分析

何彦明 王慧 何玉清

【摘要】目的：分析糖尿病视网膜病变（简称DR）患者治疗效果的影响因素。方法：本研究主体为87例（129眼）DR患者。根据激光治疗效果分成疗效优良组（A组）和疗效不佳组（B组），分析其治疗效果的影响因素。结果：单因素分析结果为，A组的糖化血红蛋白（简称HbAlc）≥8%、Ⅰ型糖尿病（简称T1DM）、高危增殖性DR（简称PDR）、吸烟史和坚持运动等几率均低于B组（P<0.05）。经Logistic回归分析显示，HbAlc水平、DM病程、DM分型、运动锻炼、DR分期、吸烟史是治疗效果的影响因素。结论：HbAlc水平、DM病型、DR分期、DM病程、吸烟史和运动锻炼情况是影响DR患者激光治疗效果的主要因素，应根据患者的病情和基本情况给予个体化干预，确保临床疗效。

【关键词】糖尿病视网膜病变;激光治疗;影响因素

[中图分类号]R587.2;R774.1   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）15-00-02

DR是DM的主要并发症，致病因素与DM遗传、病程和病型等因素相关，若患者合并肾功能不全或高血压，则会加剧DR病情[1]。本研究选取87例（129眼）DR患者，用于分析治疗效果的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究主体为2017年1月～2020年1月间来院治疗的87例（129眼）DR患者。分组标准为：A组44例（68眼），眼底出血症状消失，视力提高≥2行，荧光造影显示渗漏完全消失，微血管瘤减少≥5个。B组43例（61眼），视网膜出血症状初步改善，视力提高<2行，荧光造影显示渗漏有吸收，微血管瘤减少≥3个。两组患者的纳入标准：存在激光治疗指征;经影像学技术等诊断为DR;对研究知情同意。排除标准：近1周接受其他方法治疗;伴有心脑血管或眼科疾病;存在听力、意识或语言障碍;年龄<18岁或>85岁;处在哺乳或妊娠期。A组中，男患24例（36眼），女患20例（32眼）;年龄范围介于35～78岁，平均（52.48±0.75）岁。B组中，男患25例（31眼），女患18例（30眼）;年龄范围介于32～74岁，平均（52.51±0.34）岁。经假设检验并无差异（P>0.05）。

1.2方法 治疗前，对患者进行眼底镜、视力、眼底荧光造影等检查，两组患者均接受控制血糖、血脂治疗，并对症治疗基础病。而后进行眼底激光治疗，使用532nm激光器，合并黄斑水肿则先行抗VEGF治疗。若无黄斑水肿，则根据全视网膜光凝（简称PRP）范围行光凝治疗。

1.3统计学分析 数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据表达是（_x±s），经t值对比与检验，计数数据表达是（%），经χ2值对比与检验，在对患者资料进行单因素分析，筛选单因素分析后P<0.05的变量为解释变量，进行Logistic回归分析，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。

2 结果

2.1单因素分析结果 经单因素分析后，A组的HbAlc≥8%、T1DM、高危PDR、吸烟史和坚持运动等几率均低于B组（P<0.05）。详见表1。

2.2多因素回归分析 结局变量为DR，非DR为0，DR为1，解释变量为单因素分析中，有统计学意义因素。其中，HbAlc≥8%为1，<8%为0;DM病程≥5年为1，<5年为0;DM分型为T1DM为1，T2DM为0;不运动为1，坚持运动为0;DR分期为高危PDR为1，非高危PDR为0;吸烟为1，不吸烟为0。经Logistic回归分析显示，HbAlc水平、DM病程、DM分型、运动锻炼、DR分期、吸烟史是治疗效果的影响因素。详见表2。

3 讨论

DR的发病机制为：胰岛素激素出现明显的代谢性紊乱，导致血管微循环与眼部神经病变，最终损伤视功能[2]。若治疗延误会导致视力下降，甚至诱发失明。有研究显示，DR经激光治疗后可改善视力水平，促进疾病转归。但疗效的影响因素较多，需进行全面分析。本研究结果显示，HbAlc水平是DR疗效的危险因素，原因是HbAlc可评估DM患者于特定时期的血糖水平，进而评估黃斑水肿与病变等情况，判断疾病进展。HbAlc水平与DR发病的关系为：HbAlc的大量积累会损伤组织蛋白功能与结构，提高醛糖还原酶的实际活性，激活多元醇的代谢通路，进而生成较多的山梨醇，其会聚集在细胞内部，造成组织功能与结构异常，最终诱发DR。此外，DM病型也是影响疗效的关键因素。有数据表明[3]，TIDM的治疗无效几率约高于T2DM的3倍左右，原因是T1DM患者的胰岛素分泌严重不足，可能伴有全身性并发症，治疗难度较大。且T1DM的病因和发病机制复杂，就诊时多为增殖期DR，对于激光治疗的敏感性不佳，难以实现个体化和动态化治疗，影响疗效。DR分期同会影响最终疗效，高危PDR患者的病情较重，已错失最佳治疗时机，可能演变为视网膜脱离或是出血，严重影响治疗效果。运动锻炼能够延缓DR的疾病进展，有氧运动可提高糖的利用率，改善眼周部位的血液循环，进而恢复正常的血氧供应，预防视网膜血管的渗出等病理变化。吸烟对于血糖和血压均有影响，被认为是DR发生与恶化的促进因素，尼古丁可损伤细胞功能，长此以往会提高DR的患病风险。DM病程越长，其合并并发症的几率越高，血糖控制效果越差。本研究显示DM病程是影响DR疗效的因素之一，DM病程长于5年则会升高其发病率。

总之，DR激光治疗的效果受多种因素干扰，应全面评估患者的HbAlc水平，DM病程和DR分期等情况，根据患者的具体病情选择合理的激光治疗时间与方式，并向患者进行健康宣教，使其掌握自我护理技能，明确其自身高危因素，加强自我防护，做好并发症预防等干预工作，以增强疗效。

参考文献

[1] 程时富， 查蕾蕾， 李小明， 等. 糖尿病视网膜病变激光治疗疗效分析[J]. 医药前沿， 2019， 9（35）： 72-73.

[2] 金昱， 黄国富， 赵雁之. 严重增殖性糖尿病视网膜病变患者术后疗效及影响因素[J]. 国际眼科杂志， 2019， 19（9）： 1554-1558.

[3] 黄凯瑞. 糖尿病视网膜病变危险因素及治疗进展[J]. 眼科学， 2019， 8（01）： 21-26.