子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的治疗效果

杨帅

【摘要】目的：研究子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的治疗效果。方法：选取我院于2018年12月到2019年12月期间接治的50例剖宫产产妇为本次研究对象，将其按照随机数字表法分为两组，分别为研究组和对照组，其中对照组产妇25例，采取常规产后出血处理措施，研究组25例，采取子宫背带式缝合术，观察两组患者的处理效果，比较两组手术时间、术中出血量、24小时阴道出血量。结果：两组患者通过处理后，研究组患者手术时间要短于对照组（P<0.05），研究组术中出血量要少于对照组（P<0.05），研究组24小时阴道出血量要少于对照组（P<0.05），两组之间比较，其差异无统计学意义。结论：对剖宫产产妇采取子宫背带式缝合术，其效果较为显著，可显著减少术中出血量、和24小时阴道出血量，缩短手术时间，该方法值得在临床上推广。

【关键词】子宫背带式缝合术;剖宫产;产后出血;临床疗效

[中图分类号]R719.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）15-00-02

孕妇剖宫产后会发生产时出血及产后出血等情况，是再此期间严重的并发症，在产妇的四大死亡原因中位居首位[1]。因此对产妇的身体健康及生命安全带来了严重的影响。胎儿娩出后24小时内，剖宫产者阴道流血超过1000毫升，称为产后出血。采取有效的护理措施干预，对产妇产时及产后出血的预防有着重要的价值[2]。为此，本次将我院接治的剖宫产产妇为本次研究对象，对剖宫产产妇予以子宫背带式缝合术处理，对其处理效果进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 对我院2018年12月～2019年12月期间收治的50例剖宫产产妇为本次研究对象，将其按照随机数字表法分为两组，分别为研究组和对照组，其中对照组产妇25例，采取常规产后出血处理措施，研究组25例，采取子宫背带式缝合术。其中对照组产妇年龄为23岁至37岁，平均年龄为（26.34±3.21）岁。研究组产妇年龄为22岁至38岁，平均年龄为（26.78±4.23）岁。以上产妇均符合此次研究标准，并排除无法配合此次研究的产妇。产妇对本次研究目的知悉，自愿参加，并签署相关知情同意书，此次研究已通过我院伦理委员会审核批准。组间一般资料无较大，P>0.05。

1.2方法 （1）对照组：对照组在分娩后进行常规止血处理，将纱布填塞于宫腔，八字缝扎出血面。结扎双侧子宫动脉上行支。（2）研究组：研究组产妇采取子宫背带式缝合术处理。将子宫牵拉出腹腔，予以膀胱腹膜向下压力，使子宫下部暴露再将宫内出血清除。利用可吸收线进行缝合。于子宫内侧3厘米，右侧2至3cm处入针。子宫侧4厘米，子宫腔距切口上缘2.5厘米，距患者子宫角2.5厘米的距离，左右子宫底部将缝合线垂直缝合至后壁。宫腔横向右侧、左侧厚壁处入针。在子宫底部和子宫前壁的位置缝合在右侧的左切口处。将两根缝线予以收紧，仔细检查患者切口有无发生出血现象、子宫颜色等，并逐层关腹。

1.3疗效标准 本研究以手术时间、术中出血量和产后24h出血量为研究指标。

1.4统计学方法 通过SPSS17.0软件分析本次研究结果数据。计量资料比较采用t检验，并以（_x±s）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1组间手术时间对比 两组产妇通过处理后，研究组手术时间要短于对照组。（P<0.05），差异有统计学意义。详见表1。

2.2两组产妇术中出血量比较 两组产妇通过处理后，其中研究组术中出血量（732.23±89.35）mL;对照组术中出血量（1134.35±103.67）mL。研究组术中出血量要少于对照组（P<0.05），其差异有统计学意义。组间差异：术中出血量（t=14.691，P=0.001）。

2.3两组产妇24小时阴道出血量比较 两组产妇通过处理后，其中24小时阴道出血量（223.15±23.14）mL;对照组24小时阴道出血量（256.63±53.21）mL。研究组产妇24小时阴道出血量要少于对照组（P<0.05），其差异有统计学意义。组间差异：24小时阴道出血量（t=2.885，P=0.005）。

3 讨论

通常剖宫产术出血是由于胎儿分娩后母体胎盘分离引起的，子宫平滑肌收缩不良，加上血窦丰富，容易发生产后出血[3-4]。若存在前置胎盘紧密附着，将其部胎盘剥离后，子宫收缩能力受到影响。血窦的闭合能力下降，增加产妇产后出血风险[5]。

子宫背带式缝合术是治疗产后出血常见手术，该手术以缝合线束缚外力迫使子宫收缩。促使平滑肌受到挤压收缩宫腔。因此该项手术能够强行闭合小螺旋动脉，减少血液灌注。同时通过加压进一步放缓血流，加速血栓的形成，从而止血。

产妇又因子宫肌层缺血，子宫受到持续刺激进而收缩致使血窦受到压迫，从而闭合止血。其特别适合应用在因剖宫产无效的收缩引起的产后出血。研究发现子宫吊索缝合术治疗剖宫产产后出血是及时可靠的，手术时间和手术出血量均优于常规止血方法，子宫缝合线的效果也很明显。根据这项研究的结果表明，产妇引用该项手术，其手术时间更低，术中出血量更少且在产后24h内阴道出血量明显下降。在臧卫华相关研究中得知，治疗组手术总出血量、手术时间、住院时间均要显著由于对照组，同时在其研究中，治疗组并发症发生率也显著低于对照组，该研究结果与本次研究基本一致。

在临床上使用子宫吊带缝合线时，需要注意以下几点。需拉紧子宫缝合线，促使子宫受到外力所束缚。拉扯方向需垂直于子宫壁，垂直方向拉力的最大，斜拉会造成力水平方向受力，甚至可能引起缝合线处出血。缝合后，密切观察患者的病情15至30分钟，以确认出血已得到控制。子宫背带式缝合术并不适合所有剖宫产后出血的患者。宫缩乏力是产后出血常见原因，若产妇使用宫缩剂或经按摩无效后可实施子宫背带式缝合术。但对于严重的胎盘早剥性子宫卒中导致的出血，由于弥散性血管内凝血，这种手术方法引起的出血容易加剧。因此，在临床实践中，应注意分析出血原因，并选择是否使用此方法。在相关研究已被证实，提高对剖宫产产后出现出血症状的产妇采取子宫背带式缝合术的術后护理，能够显著缩短治疗用时促进快速康复。

综上所述，对剖宫产产妇采取子宫背带式缝合术，其效果较为显著，可显著减少术中出血量、和24小时阴道出血量，缩短手术时间，该方法值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 宁炳涌. 子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的治疗效果[J]. 当代医学， 2015， 22（01）： 58-59.

[2] 李春季. 子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的疗效分析[J]. 中国妇幼保健， 2015， 30（31）： 5491-5492.

[3] 吕丽洁， 陈冬松， 卢秀媛， 等. 子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果[J]. 当代医学， 2017， 23（10）： 83-84.

[4] 黄湛婷. 子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的应用[J]. 吉林医学， 2015（008）： 1603-1603. DOI： 10. 16458/j. cnki. 1007-0893. 2015. 04. 049.

[5] 杨娉， 游一平. 多样式子宫背带式缝合术在剖宫产术大出血时临床应用价值的探讨[J]. 中国妇幼保健， 2016（6）： 1314-1316.