腰骶部脊髓栓系综合征超声表现1例

韩宏萍 王霞

【摘要】目的 探讨1例腰骶部脊髓栓系综合征超声表现。方法 选取2019年12月我院收治的腰骶部脊髓栓系综合征患者1例，对其进行超声检查与MRI检查，并对患者的超声表现进行分析。分析超声检查结果与MRI检查结果。结果 两种检查方法相比，无明显差异（P>0.05）。结论 腰骶部脊髓栓系综合征检查中，超声检查结果较好，值得临床应用。

【关键词】腰骶部脊髓栓系综合征;超声;表现;1例

【中图分类号】R651.1                  【文献标识码】B                          【文章编号】2096-7225（2020）03-0056-01

脊髓主要位于脊椎管当中，人体在生长发育的期间，脊椎管生长速度比脊髓快，因此，脊髓下端与椎管下端相比，逐渐升高。脊髓栓系也就是脊髓下端由于各种原因受制于椎管末端无法正常上升，位置比正常的要低。该症状是多种先天性发育异常导致神经症状发生病理的机制之一，最终导致的一系列临床表现就是脊髓栓系综合征^[3]。腰骶部脊髓栓系综合征的致残率比较高，尽早诊断与治疗预后越好。以往临床上通过脊髓造影、CT检查进行腰骶部脊髓栓系综合征检查，但是诊断存在较大的难度，近几年，随着超声的广泛应用，在腰骶部脊髓栓系综合征诊断中有较大的进展。我院在腰骶部脊髓栓系综合征诊断中，使用超声进行诊断，结果较好，研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料

患者，女，17岁，一名学生。长期出现漏尿、大便排不尽，身体异味严重。最近由于腰部、下腹部疼痛、体重明显下降，饭量减少来我院进行检查。体检：大概内容，专科情况，臀部骶尾皮肤存在结构异常，肛周没有红肿、热痛现象。彩色多普勒超声检查：直肠后间隙可以看见多个类圆形囊性病灶，大小大约为51mm×39mm，肿块界限清晰，包膜规则，内透声差，CDFI： 肿块周边没有看见条状血流信号。超声提示：直肠后间隙多发囊性占位性病变（脊膜膨出），位置待定，需要进行进一步检查（见图1、2），邀请肛肠科会诊，经肛门直肠手诊确定了包块在直肠后间隙。进行核磁检查：骶骨下段及尾骨缺如。骶前、子宫、直肠后方可以看见不规则多发囊性占位性病变，为长T1长T2信号改变，大小为57mm×47mm×42mm，肿块界限清晰，信号不均匀，病灶与骶部椎管相连。核磁提示：（1）骶骨下段及尾骨缺如;（2）骶前、子宫、直肠后方占位性病变，考虑为囊性畸胎瘤、先天性骶前脊膜膨出。于2019年12月23号在上级医院核磁检查诊断：（1）骶尾骨显示不清，考虑先天发育不良;（2）脊髓低位;（3）腰脊膜向前膨出。于2019年12月28号在上级医院接受手术治疗，术后诊断为腰骶部脊髓栓系综合征。

1.2方法

检查方法：使用彩色多普勒超声诊断仪（GE L9）对患者进行检查，探头频率为7-10MHz;檢查时采取俯卧位，对脊柱下段区域进行横切扫描与纵切扫描，依次对皮肤、棘突、椎旁肌、硬脊膜、椎板、蛛网膜下腔、蛛网膜、椎管、脊髓进行仔细的管奶茶，重点对圆锥位置、脊髓末端运动情况进行观察，对终丝厚度进行测量。切换凸阵探头对圆锥运动进行观察，M型测量圆锥终丝搏动幅度。检测的所有图像均由2名具备临床经验丰富的超声科医师进行分析，对最终的结果进行评估。

1.3观察指标

分析超声检查结果与MRI检查结果。

1.4统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X（%）检验，计量进行t检测（`x±s）检验，P<0.05提示有显著差异。

2结果

2.1超声检查结果与MRI检查结果分析

两种检查方法相比，无明显差异（P>0.05）。详见表1。

3讨论

腰骶部脊髓栓系综合征致残率比较高，尽早诊治非常重要。该疾病的病因主要为先天性脊柱裂、脊髓脊膜膨出、硬脊膜内外脂肪瘤，也与腰骶手术后继发脊髓粘连有关。栓系部位大多数为终丝末端或者是圆锥，颈、胸段脊髓牵拉比较少，但是，共同的特点为病变对脊髓远端、神经根的固定效应。大部分原发性腰骶部脊髓栓系综合征，胚胎发育初期脊髓和椎管等长，随后脊柱生长比脊髓快，由于头侧固定，故脊髓会相对往上移动，胚胎20周时圆锥至椎体L3～4水平，40周位于L3，出生时位于L1～2，出生3个月后圆锥末端位于L1，此时可以达到成人的水平。这个过程中，如果存在椎管闭合不全、畸胎瘤、脊髓圆锥皮样囊肿、椎管内脂肪瘤会使脊髓受到牵拉，最终会使脊髓发育不良。继发性腰骶部脊髓栓系综合征多是椎管硬膜内手术后或者是腰骶部脊柱裂术后该部位瘢痕组织会与圆锥马尾粘连，瘢痕收缩会导致脊髓受到牵拉，蛛网膜炎局部出血后形成粘连的非常常见。

脊髓栓系引发的血循环障碍发生渐进性病变，最终会导致感觉运动功能障碍、膀胱直肠功能障碍，等到出现症状时脊髓、神经元就会发生不可逆转的病变，最终的治疗效果较佳。因此，腰骶部脊髓栓系综合征患者早期诊断并治疗是改善预后的关键。有关研究显示，超声诊断腰骶部脊髓栓系综合征患者的成功率比较高，可以根据体表解剖标记对圆锥末端进行准确的定位，可以对椎管壁完整性、椎管末端液体范围、终丝厚度、脊髓搏动、与周围组织的粘连情况进行明确，可以进一步对病变情况进行明确，最终有利于为临床治疗该疾病提供科学的依据。研究显示，两种检查方法相比，无明显差异（P>0.05），这就说明，在腰骶部脊髓栓系综合征检查中，使用超声检查，结果值得相信。

综上所述，腰骶部脊髓栓系综合征检查中，超声检查结果较好，值得临床应用。

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