宫腔镜手术后患者医院感染的危险因素分析

靖婧

【摘要】目的：分析宫腔镜术后患者医院感染的危险因素。方法：选择2018年9月～2019年9月在我院行宫腔镜手术的80例患者，分析其术后发生医院感染的临床资料。结果：80例患者术后发生医院感染为10%。宫腔镜术后患者发生医院感染的危险因素包括术前炎症、手术时间、住院时间、手术等级、抗茵药物的预防及应用等。结果表明术前炎症、手术时间长、手术等级高等是患者术后发生医院感染的危险因素。结论：宫腔镜术后医院感染的危险因素较多，所以应严格无菌控制，加强器械消毒，预防使用抗菌药物，以预防或减少医院感染的发生率。

【关键词】宫腔镜;术后感染;危险因素

【中图分类号】R619.3                  【文献标识码】B                          【文章编号】2096-7225（2020）03-0006-01

宫腔镜手术具有不开腹、出血少、创伤小、疗效好、患者痛苦小等优点。随着宫腔镜手术的广泛应用，常出现宫颈内出血、子宫穿孔、感染等并发症，对患者产生不良影响。基于此，本文对宫腔镜术后患者医院感染的危险因素进行了论述。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年9月～2019年9月收治的80例妇科宫腔镜手术治疗患者为研究对象，年龄24～69岁，平均（34.26±8.59）岁。

1.2方法

分析宫腔镜手术后感染患者的临床资料，以及感染特点和相关危险因素，详细记录患者住院期间的相关情况，包括医院感染率、年龄分布特征等，患者出院后定期随访，并记录术后情况。

1.3统计分析

采用SPSS 19.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料采用率表示，采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1宫腔镜手术后医院感染率。宫腔镜术后感染8例，感染率10%，感染类型以子宫内膜炎为主，其次为子宫肌内膜炎及盆腔炎。

2.2年龄分布特征。宫腔镜术后患者年龄≥35岁，40例患者中有5例感染，其感染率为1.25%;<35岁的40例患者中有3例感染，其感染率为0.75%;差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3宫腔镜术后感染的危险因素。术后患者体质量指数、手术时间、手术等级、子宫大小、术前炎症、预防应用抗菌药物为宫腔镜手术后患者医院感染相关因素（P<0.05）。

2.4患者预后情况。8例医院感染患者中，7例在对症治疗2周后痊愈，1例患者在抗炎治疗后3d出现盆腔脓肿，行引流术后，继续抗炎治疗2周后症状缓解。

3讨论

当前，随着内镜手术技术的提高和内镜医师的普及，宫腔镜在妇科诊疗中的应用越来越广泛。宫腔镜主要用于治疗妇科并发症，如手术、药物流产不全、引产胎盘残留等，极大地减轻了患者疼痛，可提高残留组织机化、人工流产、粘连、子宫畸形等手术的成功率。它集诊断和治疗于一体，能清楚地观察宫腔内情况，治疗妇科并发症，其疗效高、创伤小、术后恢复快、手术成功率高。

本文分析结果表明：宫腔镜手术后患者医院感染率为10%，感染类型以子宫内膜炎为主，其次为子宫肌内膜炎及盆腔炎。宫腔镜手术后感染的因素包括操作因素、生殖道内环境变化、手术器械等，宫腔镜手术后感染多为阴道内潜在病原体引起的內源性感染，多种细菌间存在协同作用。鉴于此，为有效预防感染，需严格控制器械消毒及无菌操作，预防性使用抗菌药物等。

术后患者年龄、体重指数、手术时间、手术等级、子宫大小、术前炎症、预防应用抗菌药物为宫腔镜手术后患者医院感染的危险因素（P<0.05）。导致宫腔术后感染的因素包括术前炎症，特别是阴道炎;宫腔镜手术器械经宫腔等宫颈管进出宫腔，可带入阴道和宫颈的病原菌;手术过程中，病原菌随液体进入患者盆腔和宫腔，引起子宫内膜炎、子宫肌内膜炎或盆腔炎。手术器械消毒不彻底，手术人员无菌观念差，操作中患者子宫内膜或宫颈管受损，导致术后患者阴道长时间出血，有利于细菌增殖，从而增加感染率。感染的临床表现有下腹痛、体温升高、阴道白带有异味、子宫或附件压痛等。宫腔镜术后预防性使用抗菌药物对医院感染率的影响存在不同的看法。本研究结果显示，宫腔镜手术后预防性使用抗菌药物的患者医院感染率高于未预防性使用抗菌药物的患者，差异有统计学意义。因此，对手术后检查、术前阴道分泌物多且出血时间长、手术中切除肌瘤较大的患者，有可能手术后阴道出血较长时间的患者，可给予预防性抗菌药物治疗，以此降低医院感染率。

有研究表明，阴道炎、手术器械消毒不彻底、手术时间长、操作人员熟练程度、无菌观念、患者年龄、子宫体积等因素均会影响宫腔镜术后医院感染的发生。因此，有必要采取一定的预防措施，有效降低宫腔镜术后医院感染的发生率。术前患者必须做好阴道清洁工作，保证阴道清洁度，避免致病菌被动感染;术前严格对手术器械进行消毒，采用高压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、快速低温灭菌、化学灭菌等方法，降低感染率;在手术过程中，确保手术物品的消毒灭菌，树立操作人员的无菌意识，保持手术过程中的环境质量;患者可预防性地使用抗菌药物，特别是术后短期内，选择合适的抗菌药物，能有效预防术后医院感染;选择抗菌药物的原则是：高效杀菌、抗菌谱广、组织渗透性高、在组织中维持有效浓度时间长、一次性用药可达到防治目的、不良反应少、耐药菌株少、合理的价格效益比。预防性使用抗菌药物的合理时机是在患者可能发生感染前，使病变组织中的药物浓度达到有效抑菌浓度，以避免术后感染。患者在围手术期进行检查、对症治疗，提高患者的免疫力和术后心理状态，发现贫血、营养不良、糖尿病等潜在因素，术前及时给予积极治疗;宫腔镜术后医院感染除受患者自身因素的影响外，操作人员的水平、手术范围、手术时间、手术难度、手术过程及术后监测情况、病原菌的耐药性等都是影响宫腔镜术后医院感染的相关因素。此外，术前应做好灌肠准备，以减少术中直肠感染的机率，积极处理，及时关闭，更换引流管，从而降低逆行性感染率。

综上所述，宫腔镜术后医院感染的危险因素较多，有并发症、术前炎症、手术等级高、子宫肌壁损伤严重的患者，宫腔镜术后医院感染率均会增加。因此，为预防或减少医院感染的发生率，应严格无菌控制，加强器械消毒，预防性使用抗菌药物。

参考文献：

[1]黄浩梁.宫腔镜手术并发症的分析与防治[J].中国微创外科杂志，2015（03）.

[2]叶枫.宫腔镜手术后患者院内感染的相关因素分析[J].医学临床研究，2016（16）.

[3]彭凌.宫腔镜手术后患者医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015（10）.