髋部骨折患者应用下腔静脉滤器预防肺栓塞的临床研究

冯跨 陈传杰 朱立娟 李大成 魏俊强

【摘要】 目的：研究髋部骨折患者应用下腔静脉滤器预防肺栓塞的临床效果。方法：选择2015年10月-2017年-2月我院收治老年髋部骨折合并下肢深静脉血栓形成患者90例，男性40例，女性50例;年龄63-85，平均年龄70.5岁;观察术前及术后深静脉血栓形成患者的肢体肿胀症状、术后穿刺部位及髋部骨折部位血肿形成情况、肺栓塞发生症状。结果：本组90例患者均行下腔静脉滤器植入术、髋部骨折手术，术后患肢肿胀均有消退，所有穿刺部位及骨折处未发现血肿形成。所有患者未发现肺栓塞症状，平稳度过手术，恢复良好。结论：当治疗老年髋部骨折合并下肢深静脉血栓形成患者时，术前植入下腔静脉滤器可以有效的预防致命肺栓塞，为骨科手术保驾护航，值得推广。

【关键词】 肺栓塞;深静脉血栓;静脉滤器;髋部骨折

【中图分类号】R274.9                  【文献标识码】B                          【文章编号】2096-7225（2020）03-0025-01

随着中国老龄化速度的加快，高龄骨科患者越来越多，被称为人生最后一次骨折的髋部骨折，很可能会提前夺取老年人的生命。老年髋部骨折常常合并下肢深静脉血栓形成，因血栓脱落导致的致命性肺栓塞是其死亡的主要原因，其致死率可高达20%-30%。目前针对髋部骨折合并下肢深静脉血栓的治疗越来越重视，下腔静脉滤器植入术是近年的常用的方法。2015年10月-2017年-2月我院收治老年髋部骨折合并下肢深静脉血栓形成患者90例，均采用下腔静脉滤器植入，现将其研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年10月-2017年-2月我院收治老年髋部骨折合并下肢深静脉血栓形成患者90例，男性40例，女性50例;年龄63-85，平均年龄70.5岁;患者均表现有不同程度的患肢肿痛，局部皮温升高，局部瘀斑，下肢浅静脉的扩张。所有患者术前常规行下肢静脉彩超检查并确诊下肢深静脉血栓形成。血栓发生于左下肢64例，发生在右下肢26例。合并高血压患者62例，糖尿病患者66例。所有行下腔静脉滤器植入手术患者均签署手术同意书。

1.2 方法

患者进入手术室，平卧位，常规0.5%碘伏消毒术区，铺无菌单。2%利多卡因局部浸润麻醉成功后，Seldinger技术穿刺左或右股静脉成功后，留置5F血管鞘，导入导丝，5F猪尾导管于髂静脉近开口处造影，检查下腔静脉通畅，确定无血栓，本组宽度18.64-26.55mm，平均24.32mm。明确肾静脉开口，体表定位。重新置入导丝，交换7F输送器导鞘至定位处，将贝朗公司永久性下腔静脉滤器放入导鞘，使用推送器推进滤器，完成最后定位，固定推送器，缓慢回抽导鞘，滤器顺利释放于肾静脉开口下方约0.5cm处，完全张开，拍片存档后，撤出导鞘，压迫止血，包扎后术毕。一般术后第二天行骨科髋部骨折手术。骨折术后应用抗凝治疗，并指导患者功能锻炼，定期复查下肢静脉超声。

1.3观察指标

观察术前及术后深静脉血栓形成患者的肢体肿胀症状、术后穿刺部位及髋部骨折部位血肿形成情况、肺栓塞发生症状，出现症状即行肺动脉造影明确诊断。患者均随访3-12个月，详细记录随访患者静脉滤器植入情况和并发症。

2 结果

本组90例患者均行下腔静脉滤器植入术，并于术后第二天行髋部骨折手术，于骨折术后第一天行抗凝治疗。术后患肢肿胀均有消退，所有穿刺部位及骨折处未发现血肿形成。所有患者未发现肺栓塞症状，平稳度过手术，恢复良好。

3 讨论

3.1下肢深静脉血栓的危害

下肢深静脉血栓是创伤骨科患者常见的并发症，其发生率在骨科大手术的患者中很高。随诊超声及CT检查手段的不断提高，使得下肢深静脉血栓形成的诊断更容易发现。因为超声的检查是无创的，而且可重复操作性方便，我院一般首选超声检查做出诊断（均由高年资超声科医师检查完成）。有文章报道采用彩色多普勒作为诊断下肢深静脉血栓的标准是可靠的。据相关报道，在不进行抗凝治疗的髋部骨折患者中，下肢深静脉血栓的发生率可高达50%。虽然大多下肢深静脉血栓并无明显临床症状，但是一旦栓子脱落形成肺栓塞则会发生生命危险。肺栓塞是深静脉血栓严重的致死性损害，得到了越来越多的重视及关注。深静脉血栓除了可引起致命性的肺栓塞外，还可形成血管栓塞后遗症，严重的影响患者生活质量，甚至导致劳动能力丧失。

3.2髖部骨折患者并发下肢深静脉血栓的原因

髋部骨折患者并发下肢深静脉血栓的主要原因：（1）髋部骨折患者一般为老年高龄，本身血管生理性退化或合并血管病变，会增加下肢深静脉血栓的发生。据（（中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南）），老年髋部骨折手术被列为骨科手术静脉血栓栓塞症的极高危组。（2）患者因疼痛从而制动患肢，拒绝活动及理疗，改变了肢体血流动力学，尤其是静脉血流变慢瘀滞，容易形成血栓。（3）患肢的软组织损伤较重，局部静脉血管壁更容易受损，增加了静脉血栓发生的机率。（4）外伤后自体应激反应，周身血液呈高凝状态，血小板聚集力增加。（5）髋部骨折患者多为老年多合并内科疾病，骨折手术准备时间较长，有研究表明，髋部骨折患者每延迟24小时，下肢深静脉发生率会增加4.1%-17.6%。

3.3髋部骨折患者并发下肢深静脉血栓的治疗

对于单纯下肢深静脉血栓的治疗首选是抗凝药物治疗加理疗，抗凝药物服用时间通常是半年以上，对于易栓症的患者应终身抗凝。抗凝药物主要包括低分子肝素及利伐沙班等，这类抗凝药在使用上都有引发出血并发症的报道。对于髋部骨折并发下肢深静脉血栓的患者，单纯应用抗凝药物显然有局限性，明显的延长了手术准备时间。老年髋部骨折，除了下肢深静脉血栓这个并发症外，还有长期卧床导致的坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等严重的并发症。当前其治疗原则是只要周身条件允许，除外禁忌尽快行骨折内固定手术治疗，恢复患者受伤前的生活状态，提高生活质量。

深静脉血栓形成，近年来有数倍的激增，已然成为心脑血管病、恶性肿瘤后的第三大病患。下腔静脉滤器的应用很好的解决了这个问题，允许尽快骨折手术治疗，而下腔静脉滤器已经广泛的应用于临床，并证实其可很大程度的降低肺栓塞的发生率及死亡率。目前在临床常用的滤器有永久性、可回收及临时滤器三大类。对于老年髋部骨折患者，我们推荐应用永久性滤器。对于血栓直径较大抗凝药物无法治愈的，可以在滤器的保护下植入溶栓导管介入下直接溶栓治疗。

3.4下腔静脉滤器的弊端

我们应用的永久性下腔静脉滤器也存在许多弊端如：（1）患者需要终生抗凝药物治疗。（2）下腔静脉血栓形成或滤器移位、倾斜损伤下腔静脉及周围脏器。（3）操作时引起的感染、空气栓塞、腔静脉内膜损伤。对于老年髋部骨折合并下肢深静脉血栓形成患者，笔者认为权衡利弊可以尽快选择下腔静脉滤器植入术后手术治疗骨折。

综上所述，当治疗老年髋部骨折合并下肢深静脉血栓形成患者时，术前植入下腔静脉滤器可以有效的预防致命肺栓塞，为骨科手术保驾护航，值得推广。但本研究样本量小，随访时间较短，有待进一步全面深入的研究。

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项目名称：承德市科技局资助课题（项目编号：201601A045）