急性胰腺炎爱找三类人

邓明军

【摘要】胰腺作为人体重要的分泌腺器官，其在临床上最容易发生的病症便是胰腺炎，这是由于胰腺的胰蛋白酶的自身消化作用而导致的疾病，患病的胰腺通常会有水肿、充血，甚至一些患病严重的胰腺可能会出血、坏死。随着现代临床科技发展，对于胰腺炎的治疗得到了突破性的进展。但是人们对于胰腺炎的基本症状并不了解，这导致通常到医院就诊的病人病情都相对严重，使得胰腺炎的症状给患者的生活带来了很大的影响，并增加了内科疾病的治疗压力。

【关键词】急性胰腺炎;原因

【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）03-0-01

1 最易出现急性胰腺炎的三类人群

1.1 胆石

胆结石（包括小结石）是世界大多数地区急性胰腺炎最常见的病因，35%-40%的病例是由胆结石引起的。

1.1.1胆石性胰腺炎的好发年龄为50-70岁女性。

1.1.2胆石症患者胰腺炎的发生率仅为3%-7%，症状性胆石症患者胰腺炎的发生率为3%-8%。

1.1.3胆石性胰腺炎的危险因素

（1）性别：男性胆石症患者急性胰腺炎的危险性较高，而女性胆石症患病率较高，所以女性胆石性胰腺炎的发病率较高。

（2）结石大小：与较大结石相比，直径小于5mm的结石更容易通过胆囊管，导致壶腹梗阻，胰腺炎的风险也随之增加。

1.2 胆泥结石

胆石或胆汁泥可引起胆汁和胰液的异常排泄。目前有研究认为，胆源性胰腺炎的触发因素可能有两个：一是胆石导致胆胰总管口梗阻，导致胆汁回流胰管;二是胆石导致胆胰总管口梗阻，导致胰液排出受阻。胆囊结石和胆总管结石的清除可以预防胰腺炎的复发，这证实了两者之间的因果关系。其他与胰腺炎相关的疾病包括胆道蛔虫、壶腹周围憩室、胰腺肿瘤和壶腹周围肿瘤。

1.3 过度饮酒和吸烟

一项来自美国的研究发现，大约30%的急性胰腺炎病例是由酒精引起的。大约10%的长期酗酒者会导致急性胰腺炎。酒精可直接损伤胰腺，刺激胰腺分泌，引起胆胰管梗阻。并非所有急性酒精性胰腺炎都会发展成慢性胰腺炎。控制过度饮酒是预防酒精性胰腺炎的最佳方法。

直到最近，吸烟一直被认为是饮酒者急性胰腺炎的危险因素。同时，至少四项大型研究表明，吸烟是急性和慢性胰腺炎的独立危险因素。此外，吸烟是胰腺癌唯一公认的致癌物质，其作用机制尚不清楚，可能与亚硝酸盐有关。

2 急性胰腺炎的症状

在急性胰腺炎犯病之前，患者在生活中往往都会存在经常性的暴饮暴食，或者曾经患过胆道方面的疾病。在临床上急性胰腺炎病人一般分为两种类型，普通型和出血坏死型，其中出血坏死型的患者在临床治疗中出现率较低，但是该类型疾病病情普遍较为严重，患者的死亡率很高。一般急性胰腺炎的患者都会出现以下症状：患者常会出现休克症状，例如脸色苍白、全身性出冷汗、脉搏跳动变轻、血压降低等等。导致患者休克的原因有很多种，其中包括：由于胰液向外溢出，胰液会直接接触腹膜，并对其产生刺激，导致患者出现剧烈的腹部疼痛;胰腺部分组织以及腹腔内部出血;胰腺部分组织细胞出现坏死，由蛋白质分解所导致的机体中毒等。如果休克的患者不能得到及时的抢救可能会导致患者死亡。出现严重的腹部疼痛。腹痛往往出现于患者的中上腹部，有的患者也会出现疼痛向腰背部呈带状扩散的情况，但患者可通过向前弯腰或者坐下时身体稍稍往前倾的方式来暂时缓解疼痛。这种疼痛常常在大量饮酒或者过量饮食后突然发作，不同的患者出现疼痛的程度不一样，轻者多为钝痛，严重的多半表现出长时间的绞痛。患者也会出现干呕、呕吐等症状，多数患者会呕吐出胃内的内容物，有时甚至会吐出大量的胆汁，在呕吐之后患者的腹痛并没有得到缓解。急性胰腺炎通常会出现发烧的症状，发烧程度属于中度，一般会连续发烧三到五天，但是如果不及时治疗，发烧会反复的出现。人体内水电解质和酸碱比例失衡，病人通常会出现不同程度的脱水现象，呕吐频繁的病人发生代谢性碱中毒的几率非常高，患有較重急性胰腺炎的病人往往会出现代谢性碱中毒、低钙血症、血糖升高、低血钾、低血镁等疾病。

3 治疗

3.1 首先说抗生素的使用，重点是在于抗生素应用是否及时，尤其是在重症急性胰腺炎，或者是合并一些严重并发症的情况下，另外就是明确有细菌感染，和真菌感染的患者，抗生素的使用是必要的。手术治疗急性胰腺炎的技术主要是有两种，主要是根据急性胰腺炎的类型而决定手术的方式，需要注意的是，在急性胰腺炎手术治疗之后，一定要注意护理，护理措施若是应用不当，很可能会影响到治疗效果。总体来说，治疗急性胰腺炎，主要是根据具体的病情特点而决定方式，所谓病情特点则包括很多，比如是否合并疾病，是否有明确的感染情况，以及是否出现了坏死等情况，当然，也有一些方法是固定的。另外，患者需要正确的面对疾病，治疗过程中需要的肠内营养、手术等治疗，要倾听医生的叮嘱，以便于配合医生更好的开展治疗，出院后的恢复期也要注意清淡饮食，休息等疾病后的养护。总之，急性胰腺炎需要尽早积极的治疗，一般对于轻症患者预后较好，重症患者即使能够及时治疗，存在一定的死亡的可能，也更容易造成不同程度的胰腺功能不全的后果。

3.2 对于症状较轻的患者来说一般在临床上都会采取非手术的治疗方法，即药物治疗和仪器治疗。对患者采取禁食、鼻胃管减压的，长时间的胃肠减压措施，可有效地预防患者呕吐和误吸。同时还要为患者补充体液，从而预防患者休克。对于所有的病人都应进行静脉输液，补充体液、电解质和能量，从而使患者维持相对循环稳定的水电解质平衡。也有效预防患者出现低血压的症状。必要时，也可对患者使用一定的抗生素进行治疗，在患有重症胰腺炎且出现胰腺及周围坏死时，可通过静脉注射的方式给患者注射广谱抗生素，会对疾病的治愈起到一定的疗效。对于那些症状相对严重的患者，在临床治疗中首先想到的治疗方法便是通过手术治疗。在临床上最常见的手术治疗的方式有两种：一种是剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗，然后将切口缝合。另一种便是剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。术中可同时行胃造瘘、空肠造瘘（用于肠内营养支持）及胆道引流术。偶有单发脓肿或感染性胰腺假性囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。在重症胆源性胰腺炎伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应急诊手术或早期（72小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddis括约肌切开取石，其疗效显著，并发症较少。

参考文献：

[1]中华中医药学会脾胃病分会.急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见[J].中华中医药杂志，2013，28（ 6 ）1826-1827.