重症患者的肠内营养怎么选择

蒲加伟

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）03-00-01

1 重症患者与肠内营养

重症患者顾名思义，就是病情已经非常危重且非常容易发生变化的病人。而肠内营养的英文全称为enteral nutrition，简称EN。肠内营养支持是一种通过胃肠道来给人体提供基础代谢所需要的营养物质和其他营养要素的营养支持方式，它能够维持人体组织器官结构和功能，还可以通过营养素的药理作用来调理患者代谢的紊乱，增强患者机体的抗病能力。

对于重症患者来说，营养支持是非常重要的。而营养支持方式的选择主要有肠内营养和肠外营养，肠外营养英文全称为parenteral nutrition，简称PE。目前的实验和研究证明EN对于重症患者的营养支持比PN的优势要多，所以现在对于重症患者的营养支持方式多选择用EN。

当肠内营养量低于目标需要量的25%，血源性感染的发生率将明显增加，肠内营养在达到60%的目标热量以上才能有效的缓解应激反应。多数研究结果表明，早期开始营养支持（入院后24小时内）对患者益处更大。在重症患者中早期开始肠内营养，可使感染发生率降低、住院时间缩短及生存率提高。当病情严重，消化功能差时可联合应用肠外营养。随着消化道耐受性改善，逐渐增加肠内营养的投放量，同时逐步减少肠外营养用量，循序渐进，直至达到目标需要量。

2 肠内营养支持的优势

肠内营养相较于肠外营养的优势具体表现在以下几个方面：

2.1肠内营养支持能够更好的保持胃肠道的免疫功能。近年来国内外对于胃肠道医学研究逐渐深入，大家意识到胃肠道不仅是一个单纯的消化器官，还是重要的免疫器官，EN不仅更有利于营养素的吸收和利用，还能够很好的维持肠粘膜的结构和屏障功能的完整性。

2.2肠内营养支持给药方便而且价格相对于肠外营养支持也更为低廉，带来的并发症也比较少，所以比较容易被患者家庭所接受。在医生决定营养支持方式时几乎都是将EN作为第一选择。

3 重症患者的肠内营养选择

肠内营养支持对于重症患者的治疗和手术预后都是有着很重要的影响的。它已经不仅仅是单纯的为患者提供营养以预防病人出现营养不良的情况，更是可以通过为患者输入特殊的营养物来辅助重症患者的治疗，而针对重症患者的肠内营养支持主要有两个途径选择：无创置管和有创置管。

3.1无创置管：无创置管主要是通过患者的鼻腔来放置导管，可以将远端置于患者的胃、十二指肠等地方。鼻胃管是最常见的置管方式，操作非常方便，主要适用于胃肠功能还能正常起作用，但是已经不能自主进食的患者。但是缺点也很明显，就是营养剂有时会不小心进入气管或者食管反流，所以需要医护人员的密切注意和精心照料。

鼻十二指肠管比较适合肠道功能正常但是胃部功能已经有损伤的重症患者，优缺点基本和鼻胃管相同，不过要注意的是鼻十二指肠管有不适用的患者：患有肠梗阻、食道静脉曲张的病人不适合用此种肠内营养支持方式。

3.2有创置管：有创置管主要是通过外科手术来进行造口。常见的有胃造口术和空肠造口。胃造口就是将导管直接放置在胃里，通过手术内镜给患者进行鼻饲喂养，虽然操作方便，但是由于患者一般都存在营养不良等疾病，所以容易发生合并症。目前有一种经皮内窥镜引导下的胃造口术，比传统的胃造口术安全简单，术后并发症的发生率也比较低，但是此技术有绝对不适用于的几种禁忌症：不能使用胃镜的患者和胃前壁与腹壁不能贴近的患者。

空肠造口比较适合需要长期营养支持的重症患者，呕吐和误吸的可能性也比较小，在患者感受方面，也不会造成患者明显的不适感，但是空肠造口也是有禁忌症的，有着腹水、放射性胃炎、免疫功能障碍的重症患者应该避免使用此种肠内营养支持方式。

4 小结

肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，其途径有口服和经导管输入两种。肠内营养随着医学对胃肠道功能的研究和了解越来越深入，也被越来越重视，现在的肠内营养支持已经不只是简单作为给患者补充营养的手段，更是一种辅助患者疾病治疗的方式，但是对于重症患者来说，肠内营养支持的选择一定要慎重，要根据患者自身的情况选择最适合的方式，才能更好的帮助治疗。

重症患者营养支持应首选肠内营养。在重症患者的营养支持中，肠内和肠外途径均有使用，研究显示，对重症患者通过肠外途径进行营养支持更有利于达到营养目标。因为使用肠外營养带来了很多问题，其中最值得关注的是感染风险升高。研究显示，与接受肠内营养者相比，接受肠外营养患者的肺炎、腹腔内脓肿和脓毒症发病率更高;对于病情最严重的患者，接受肠外营养者较接受肠内营养者感染率高11倍。因此，重症患者的营养支持应优先选择肠内营养，对于胃肠道功能衰竭的患者仍可使用肠外营养。

通过鼻胃途径实现肠内营养平均只能获得50%的营养需要量。一般而言，不建议借助肠外途径解决患者的营养不足问题，至少也应等到出现营养不足第8天以后。与鼻胃喂养相比，鼻十二指肠喂养并未显示出优势，因此，若不能通过鼻胃喂养获得足够营养，可通过屈氏韧带后鼻空肠喂养解决营养不足问题。