呼吸衰竭的护理要点

柴雪珂

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）03-00-01

呼吸衰竭是临床多发且常见症，其并发机制与肺血管疾病、肺组织病变和呼吸道病变等因素相关。由于呼吸衰竭能严重威胁患者生命安全，临床往往为延长患者生命，在行治疗的同时都会辅以护理干预。那么，对于呼吸衰竭的护理要点了解多少，介绍如下：

1 呼吸衰竭病因

1.1 肺组织病变

弥散性肺纤维化和肺炎、ARDS（成人呼吸窘迫综合征和肺气肿）等，均易减少有效弥散面积、通气量和肺容量，通气/血流比例失调，造成肺动脉样分流，进而易出现二氧化碳潴留和缺氧症状。

1.2 呼吸道病变

气道受异物、支气管痉挛和支气管炎症等，气体分布不均易出现通气/血流比例失调，从而诱发二氧化碳潴留、缺氧发生。

1.3 肺血管疾病

肺梗死、肺血管栓塞等，导致部分静脉血流入肺静脉，从而出现缺氧情况。

2 基础护理

2.1若患者出现急性呼吸衰竭时，应采取绝对卧床休息。若患者出现呼吸衰竭为慢性代偿期，则可适当进行下床活动。

2.2饮食方面需摄入易消化且富有高蛋白质及营养丰富类食物。原则上来讲，患者应少食多餐，若其无法自食，为保证水与热卡的足够摄入应予患者以鼻饲。

2.3病情观察。定时检测患者的呼吸、脉搏、血压与体温变化，观察患者瞳孔变化、唇、指（趾）甲发绀变化，除此之外，列举以下若干指标需特别注意：

①呼吸：注意患者的呼吸频率，快慢深浅等变化。若发现呼吸异常时，应向医生進行及时通报。

②神志：针对缺氧伴二氧化碳潴留的患者，应对吸氧过程中患者神志的任何微小变化进行密切观察，以免患者出现呼吸抑制的情况发生。

③痰液：对患者的痰量与性状进行密切观察，若患者的痰量增多且黄稠，则代表患者的感染情况加重，应向医生进行及时通报，并送检六标本。

2.4氧气疗化。为使氧分压与氧饱和度在短时间内高于50mmHg与80%以上，应对患者的病理、病情及生理特点充分了解，并给患者以不同的给氧方式。

2.5对患者呼吸兴奋剂的使用效果进行密切观察。若给药过快、过多，则会出现呕吐、出汗、呼吸过快、烦躁不安、面色潮红、肌肉震颤及抽搐和呼吸中枢强烈兴奋后转入抑制，应及时为患者停药或减药。

2.6保持呼吸道通畅。若患者的神志清楚，应对患者咳痰行为进行鼓励，为患者被动翻身拍背及变换体位，促使痰液引流。若患者无法自行排痰，应及时为患者进行吸痰，时间需控制在15秒钟内，从未避免患者出现缺氧窒息的情况发生。

2.7纠正酸中毒。5%碳酸氢钠使用时，注意患者是否表现出二氧化碳潴留。

2.8利尿剂与脱水剂的应用可有效纠正肺水肿，但应对疗效进行密切观察。若患者出现心功能不同的情况时，不可过多、过快的注射静脉点滴。

2.9若患者处于长期卧床或病情危重的情况下，应为其做好生活护理及皮肤护理。护理记录应实时进行，且出入量需做到准确无误。

2.10备好急救物品。如氧气、强心剂、吸痰器、气管插管、呼吸兴奋剂、人工呼吸器、气管切开包等。

3 应用呼吸器者的护理

3.1掌握呼吸器性能，若患者出现病情变化或发生呼吸器故障的情况时，应有效实施急救措施。

3.2密切观察：①应对患者自主呼吸的均匀程度与恢复程度进行密切观察，从而对呼吸器的呼吸时比、呼吸频率及潮气量进行合理调节;②是否自主呼吸，且与呼吸器同步。是否因呼吸道阻塞或通气不足等情况使得患者出现烦躁不安的状况，密切观察管道衔接处是否出现漏气的情况;③观察脉搏、血压、瞳孔、体温、呼吸、神志的变化。正压吸气时可减少心搏出量，使血压下降。若患者的心功能得到有效改善，无汗，四肢暖，血压及心率平稳，则代表呼吸器的使用得当。

3.3预防并发症：①观察患者呼吸道是否发生湿化现象，避免出现患者因药物阻塞而造成窒息的情况发生;②应对患者的电解质变化与血压变化进行实时监测，避免患者出现休克、缺氧、血压低的情况。

3.4呼吸道保持通畅，对适当的氧浓度需充分了解，正常情况下应低于40%，为避免患者形成痰栓，应及时为患者进行吸痰，注意防止套囊脱落。

4 饮食指导

以患者呼吸衰竭的病情轻重与患者不同要求的饮食护理作为依据，予患者以相应指导。重症期：饮食方面优先予患者摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质或流质类食物。若患者的心功能允许，为保证患者足够的水分摄入，应多鼓励患者进行饮水。从而使患者易于咳出痰液，进而有效控制患者出现并发症。缓解期：对患者饮食方面进行有效指导，使患者所摄入的高维生素与高蛋白质类食物逐步增加，所选食物可为新鲜果蔬、馒头、稀肉粥等易消化、易吸收的半流质食物为主，每日可进食5-6餐。恢复期：指导患者进食普通食物，食物多为清淡且软即可。

5 休息与活动指导

重症期：患者应卧床休息，患者体位应利于呼吸状态的改善且保持舒适度，可协助患者坐位或半卧位，在该患者病情允许的情况下，可协助其趴伏于桌上。缓解期及恢复期：切合患者实际情况，制定合理的休息计划与活动计划并对患者进行指导，活动应选取耗氧量较小且可于活动中适当休息的活动。

6 氧疗指导

氧疗可促使肺泡内氧分压有效提升，使得血氧饱和度有效提高，进而有效控制组织损伤的情况。针对低氧血症的患者而言，氧疗是非常重要的处理措施，以基础疾病作为依据，根据患者缺氧的严重程度与患者呼吸衰竭的类型制定适合该患者的给氧方式与吸氧浓度。一型呼吸衰竭患者所吸入的氧浓度应高于35%，二型呼吸衰竭患者所吸入的氧浓度应低于35%。

7 日常生活指导

叮嘱患者应适当进行体育锻炼，使患者体质得以增强，避免各种诱导疾病发生的原因，避免过度疲劳，避免情绪波动过大等各种不良因素的刺激，叮嘱患者应戒烟、戒酒，避免接触人流量过大的场所，进而有效控制感染的风险。

饮食方面应切合患者实际情况进行合理安排，增加营养丰富类食物的摄入，少食多餐且保持大便通畅。

对患者的呼吸功能锻炼进行有效指导，使患者能够自主排痰、咳嗽。

对患者的家庭氧疗进行有效指导，可使患者的低氧血症得到有效改善，使患者的生活质量得到有效提升，从而使患者的存活期延长，睡眠质量得以改善，以防止患者出现夜间低血氧症。

将病情变化的征象告知于患者家属，若患者出现剧烈咳嗽，痰液明显增加、变黄，排痰困难，气息明显加重等变化时，应尽早就医。

总之，通过向患者简单介绍呼吸衰竭相关知识，加深患者对疾病认知，使患者对自身病情有进一步了解，进而能对护理工作开展进一步配合，提高护理依从性。希望此次阐述护理相关内容对呼吸衰竭患者能有一定的帮助。