脑卒中康复退步怎么办

张红梅

【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）03-00-01

同事小王的奶奶前段去年春节前得了脑卒中，在医院治疗一段时间后，在病情及各项体征基本稳定后出院了，并在居家期间一直进行康复训练。今年5月份，小王突然发现奶奶的手和脚明显又不利索了起来，而不由的让家人们精神高度紧张，难道奶奶的病情复发了，为了防止病情反复发作，应该怎么进行康复治疗才好呢？

实际上像小王奶奶这种情况，在临床中并不少见，很多脑卒中、脑出血、脑中风的患者，经过医院的康复治疗后都可以取得比较理想的治疗效果，但回家以后，很快出现了“退步”的情况，有的患者甚至在毫无思想准备时病情复发了，为什么会这样呢？其实最主要的原因就是家居康复治疗没有达到标准。所以对于脑卒中患者，不要仅仅依赖药物治疗，还要配合进行康复训练，只有这样才能减少病情复发情况，才能保证理想的预后。那么脑卒中患者家居康复过程中应该怎么做呢？

1 抓住正确的康复时机

脑卒中患者的康复治疗，6-12个月间是最为关键的时期。如果患者始终保持卧床，不进行任何的康复运动治疗，那会极大地增加肺炎、骨质疏松的发生概率，同时会增加复发概率。科学、正确的康复运动，可以将脑卒中复发风险降低，同时对行动、自理能力的恢复起到促进作用。相关研究发现，脑卒中患者的发病时间达2年，给予康复治疗依然可以取得理想的治疗效果。即使患者的运動功能障碍时间已经超过了10年，给予康复治疗，同样存在着纠正步态的几率。因此可以这样说，任何时候进行康复治疗，对脑卒中患者来说都是为时不晚的。

2 学会康复技巧

因为脑卒中而出现运动障碍的患者，居家进行简单的康复训练非常有必要。可以在高床边上做好，双脚保持悬空的状态，将沙袋绑在小腿上，进行抬腿练习，促使股四头肌的力量明显增加。如果患者的腿部力量比较弱，可允许其扶着稳定性良好的桌子进行蹲下、站起训练。如果患者具备步行能力，应叮嘱其做好户外活动、散步练习。

进行康复训练时，必须有家人陪在患者身边，适度控制运动量。出院后间隔3-6个月进行1次复查，按照专业医生的医嘱进行合理用药，以防止疾病复发。

3 脑卒中康复需要做到早、准、稳

脑卒中是临床对急性脑血管疾病的一种统一称呼，主要有脑出血、蛛网膜下腔出血、脑出血等，它的主要病情特点是致残率、致死率、复发率、发病率高。若想对致残率进行控制和降低，需要重视和做好康复治疗。发生脑卒中后，应该按照早期、科学、持续的原则进行康复治疗。

（1）脑卒中康复治疗要做到早。也就是在患者还处于病床上时，康复治疗工作就应该开始了。对于脑卒中患者最佳康复时机应该如何选择，WHO给出的标准是：患者各项生命体征恢复至平稳状态，神经系统症状不再继续进展或恶化，48h后可以进行康复治疗。病床上的康复治疗内容：由医护人员协助正确摆放肢体位，对关节进行主动、被动活动，针对出现语言障碍的病人，需要从口语、手势、图示、文字等不同的方面促使其交流沟通能力恢复和提高。有文献报道，早期康复对脑卒中患者而言是最具安全性的治疗手段，能够减少患者出现深静脉血栓形成、肩关节半脱位、肩-手综合征、肢体挛缩等各种并发症。

（2）脑卒中康复治疗要做到准。给予脑卒中患者专业康复治疗，可以显著性提高临床治疗效果。脑复治疗与简单的理疗、按摩、针灸不同。因为脑卒中发生后，遗留的功能障碍呈现出复杂多样的特点，主要类型有情绪障碍、语言障碍、心肺功能障碍、感觉功能障碍、运动功能障碍，待患者接受完急性期规范化治疗以后，如果其生命体征平稳，神经系统症状不再继续进展，此时要做的就是预防病情复发和出现并发症。安排专业康复师给予患者初期康复评定后，再以其脑卒中的病情严重程度、功能状态作为依据，为患者制定针对性、个性化康复治疗计划。现阶段，脑卒中三级康复模型在国内成为了优先推广的脑卒中康复治疗体系，其具体的流程时综合医院神经内科到康复中心到社区康复机构。所谓的一级康复，指的是患者早期在医院临床神经内科或急诊室接受的规范治疗和早期康复治疗;所谓的二级康复，指的是康复病房中患者接受的康复治疗;所谓的三级康复，指的是患者在社区或加重接受的康复治疗。只有给予患者精准且科学的康复指导，才能确保康复效果的良好性。

（3）脑卒中康复治疗要做到稳。因为稳定且持续的规范康复至关重要。脑卒中患者病情发生以后的8-12周内，属于其身体功能障碍快速恢复的关键时期，这个时候最好到正规的康复中心治疗，以有效保证治疗效果。

一般情况下，如果脑卒中患者想要恢复运动功能，时间大概需要6-12个月，如果想要恢复语言功能，时间需要1年以上，如果想要恢复认知功能，则需要更长的时间。

给予患者稳定、持续的康复治疗，首先患者家属必须要舍得患者承受长期进行康复治疗的痛苦，因为对脑卒中患者，很多我们健康者习以为常的吃饭、起床、洗漱、如厕等日常生活活动，都是非常大的考验，甚至自己完成系鞋带的动作都是非常困难的。家属要督促患者尽可能的完成自己可以做的事，只有这样，才能促使患侧肢体血液恢复流通状态，避免出现肌肉萎缩的情况。对于康复治疗，患者自身也要积极参与，因为多努力一分，康复的希望也就会增加一分。

需要注意的问题是：脑卒中患者的康复治疗并不是越早、越积极越好。临床中积极投入到康复治疗的患者及其家属并不在少数，有些比较着急的家属甚至拖着无法迈步的患者进行行走练习，还有些患者风雨无阻的拄着拐杖坚持独自行走练习。实际上，康复过程涉及的各种治疗方案、动作等，看起来比较简单，但却有着严格的针对性、专业性的要求，必须要遵医嘱进行康复治疗，这样才能保证最后取得的治疗效果是最佳的。过量训练或者过少训练都是对患者功能恢复不利的，特别是自作主张进行这样或那样的锻炼，反而不符合脑卒中后自然恢复的规律，还会对康复效果产生不利影响，引起姿势异常、患肩下沉、患腿拖后等情况，长此以往，原本健康的膝关节也会出现疼痛的情况，甚至会导致协调能力、平衡能力减退，增加跌倒发生率，形成脑外伤、股骨颈骨折等新的伤害。所以，脑卒中进行康复治疗，保持积极的态度固然重要，还必须保证康复方法的科学有效性和安全可行性。