冠脉介入治疗的特殊问题

郑召雨

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）05-00-01

随着科技和医学的发展，现在对于很多疾病都有了治疗的措施，冠脉介入治疗就是其中一种，而且被应用的范围很广。那么，冠脉介入治疗到底能够应用于哪些疾病？又有什么特殊问题呢？

1 冠心病合并糖尿病的血运重建术

1.1糖尿病患者的冠脉支架术

糖尿病的冠脉支架术，对于造影效果的提高是非常显著的。不过，在做糖尿病冠脉支架术的时候，会增加内皮增生，至于糖尿病患者进行冠脉支架术可以防止继续变窄并提高疗效这一方面，现在医学界还未形成一致结论。合并糖尿病的冠心病患者症状是不一样的，在临床上有很多不同的表现，所以在进行血运重建的时候，除了要考虑患者的临床症状、检查出的血管情况等，还必须详细地考虑患者的糖尿病病情，以及手术中会带来的影响。在糖尿病冠脉支架术完成之后，患者需要对自己的血糖、血脂等进行监测和控制，综合饮食和运动锻炼的方法，调控体重和血压，并按照医嘱服用抗血小板药物。

1.2糖尿病患者的冠脉球囊成形术

糖尿病患者在三支血管病变、和冠脉的近端、远端节段弥漫病变的发生概率上，要比正常人高出许多，所以很多人对于介入治疗的效果都很好奇。根据医学研究和试验显示的结果来看，在对患者进行冠脉球囊成形术治疗之后，糖尿病患者和非糖尿病患者，在临床和冠脉造影上都差不多，但是从长期来看的话，效果不是非常好。在使用冠脉球囊成形术对糖尿病患者进行治疗之后，发现延长患者7年寿命的效果不如冠状动脉旁路移植术，而糖尿病患者在进行治疗之后，有很大的可能会出现新的病变，并且需要重新做血运重建。所以有人觉得，冠脉球囊成形术会使狭窄处的血管形成闭塞，会增加糖尿病患者在治疗之后的几年之后发生死亡的概率。在进行治疗的时候，血管再狭窄、血运重建进行的不完整和冠脉出现新的病变等等原因，都会使得多支病变糖尿病患者出现不良的后果。

2 冠状动脉瘤的介入治疗

在某一段冠状动脉上出现增粗或者膨胀，就是我们说的冠状动脉瘤，而巨大冠状动脉瘤就是指内径超过8毫米的冠状动脉瘤。冠状动脉瘤可能是天生的，也可能是后天的，可能单发也可能多发。在冠状动脉瘤当中，大概有1.5%是先天的，由于血液在瘤内的速度太慢，所以形成了血栓，长期发展下去会加重，有可能导致血管闭塞、心肌梗死。有一些患者存在冠状动脉内血栓阻塞，也有可能出现破裂，发生突然死亡的情况。在临床判断上，如果二十岁以下的青少年出现急性心梗死或者心绞痛的，就要小心了。而在后天性冠状动脉瘤中，大约有一半是由于动脉硬化引起的。

在进行较大的冠状动脉瘤治疗的时候，可以在瘤体处植入带膜冠脉支架，这样一来，支架就仿佛是一道墙，把正常的血管血流和瘤体内隔离开了。渐渐地，支架和瘤体中残存的血液就会固化成血栓，冠状动脉瘤被治愈，血管腔被重新建立起来，就能够起到对心绞痛和急性心肌梗死导致的猝死，起到有效的预防作用。

3 冠脉分叉病变的单支架支撑

在进行冠脉分叉病变的治疗中，通常使用的支架都是Y型或者T型的，根据临床研究来看，近期的治疗效果还是不错的。很多人都以为，在血管的主支和分支都放入支架，治疗的效果应该更好，但是实际上，从远期治疗效果上来看，还不如只在主支上放一个支架。所以在对分叉血管病变进行治疗的时候，国际上的通用做法是对分血管进行扩张，在主血管植入支架。当然，如果主支和分支的血管是一般大的，而且都非常重要，那么分支为了防止急性闭塞，也是要进行支架植入的。在实际治疗的时候，主支血管里的残余狭窄要尽量处理好，而分支的开口处直径最好不要超过60%，这样做的好处是可有效降低分叉病变的再狭窄率，而且有节省医疗费用的作用。

4 弥漫性长病变的介入治疗

在之前很长的一段时间里，对于弥漫性长病变的介入治疗都是使用球囊扩张，而这种手术的成功率还是很高的，大概在80%左右，但是手术之后出现急性再闭塞的概率也是很高的，而出现病变的长短，和成功率、并发症的发生概率，都是有关系的。所以在治疗的时候，使用长球囊技术来保证手术的成功率、降低并发症发生的做法是很普遍的，这样就有效地将短球囊在使用的时候发生交替，使得病变血管出现多次扩张，最终降低了斑块漂移情况的出现。但这也是有弊端的，长球囊在病灶中进行扩张的时候，是处在高压下的，压力在各个位置是不均匀的，压力加着加着，球囊的两端不仅容易出现血管夹层，球囊还容易破裂。长时间下，一些较小的血管开口，也容易受到病变的波及。在只能选择这种治疗方法的那个年代，虽然患者已经进行了治疗，血管也打开了，但是心功能不全还是会影响很长时间，也还是会觉得胸痛。直到支架用于弥漫性长病变的介入治疗，手术的成功率也提高了，并发症的出现也减少了，患者治疗之后的效果也好多了。

5 慢性完全闭塞病变

慢性完全闭塞病变，就是指闭塞已经有了三个多月的病变，介入治療在这样的病变情况下，具有治疗时间长、手术成功率低、再狭窄概率高、射线含量大等缺陷问题。而对于闭塞形态比较好的，或者是时间在6个月以下的，可以使用冠状动脉旁路移植术，如果患者不愿意的话，也可以选择经皮冠脉内介入治疗。

通过对这几种情况的冠脉介入治疗的分析，可以发现，支架用于医学治疗的总体效果还是不错的，而冠脉介入治疗在具体的操作过程中，也要对患者的具体病情、个人意愿、其他疾病影响等内容，进行全面地考虑，选择最合适的治疗方案，最大限度上保证手术的成功率，降低出现严重并发症的可能，为患者减少经济负担。

作者单位：眉山市中医医院，四川眉山  620000