老年患者的麻醉特点

刘芳

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）05-00-01

随着生活水平的提高和卫生系统的完善，人们对于自身健康状态更为关注。因此，我国人均寿命已出现了大幅度增长，老年人口增多，迈入老龄化社会。越来越多的老年患者无法避免的需要使用外科手术治疗疾病，高龄伴随而来的是身体各机能的下降，这增加了术前麻醉的风险。老年患者的麻醉对于麻醉医生的要求更高，需要他们清楚的了解患者的身体情况和心理特点，能够对可能出现的危险状况及时应对。本文主要讨论了老年患者麻醉需要注意的几点事项。

1 老年患者的身体状态

年龄的增长使得各组织器官慢慢衰老，老年人的活力也不如从前。在术前要对老年患者的身体状况有极其详尽的了解，以便在麻醉、术中和术后康复中拥有有效的措施。

1.1呼吸系统

老年人的气道相比青壮年时会更软，这会导致呼吸进去的气体速度下降，呼吸量变少。负责气体交换的肺泡数量也会变少，氧容量就会变少。因此，医生术前对于患者的呼吸要做详尽的观察包括呼吸频率、声音和方式等，还需要排查老年人常见的呼吸系统疾病，如肺炎、支气管哮喘和慢支炎肺气肿等。日常生活中，老年人的呼吸可以满足正常的生活，而在接受麻醉时，却容易导致缺氧。

1.2心脑血管系统

心脑血管疾病是目前人类疾病中的第一杀手，是老年人常见的病死原因。随着年龄的增长，人类血管会慢慢老化，弹性减小。有的老年人由于不良的生活习惯会出现油脂黏在血管壁上，这会导致血管变窄，流动容量变小，循环不畅。由于老年患者的保健观念不足，对于心脑血管的保养不到位就会出现以上情况。严重者就会出现高血压、动脉硬化和心律失常等疾病。心脑血管系统的相关疾病可能会因麻醉的影响而加重。

1.3器官的变化

肝脏作为解毒器官，在患者的用药和手术中承担着重要的职责。老年人的肝细胞数量会减少，血流量变少，其中酶活性降低，这会使需要通过肝脏降解药物毒性的过程变长。在老年患者的麻醉过程中，医生需要考虑到麻醉药物对于患者肝脏解毒的压力大小，以便选择合适的麻醉药物种类。

同时，肾脏通过尿液的形式可以代谢体内的垃圾废物，可以作为排毒的途径。然而老年人的肾组织萎缩，肾单位减少，肾血流量减少，肾小球滤过率和尿浓缩能力降低，这会导致肾小球滤过率降低，药物排泄减慢，血药浓度增加，麻醉的药效增强，作用时间延长。因此，医生在选择麻醉药物时要考虑到药效大小和时长，以此适应患者的身体状态。

2 麻醉用药，麻醉方式的选择

麻醉可以选择全身麻醉和局部麻醉，医生需要根据患者的术前身体状态和术后影响以及手术方式进行择优选择。

2.1全身进行麻醉

对于术前检测身体较差并且手术难度比较大的老年患者，若进行脑外、胸部和腹部的手术，一般择优选择全身麻醉，这样更方便去管理呼吸，保障氧供应，在发生局部刺激时能够进行更好的抑制。在老年患者进行全身麻醉时，医生要考量各方面的特殊性，选择呼吸抑制轻并且半衰期短的麻醉药，而且在用药时尽量较少剂量。在此之中，最优的用药方式是联合诱导和维持，多种药物的小用量组合使用，降低各药物的副作用，减少对身体的正常机能的干扰。在进行全身麻醉操作中，麻醉医生要动作柔和，避免操作过程中牵扯到其他部位，在此之中要随时观察各项生命特征，保持它们平稳。

2.2局部麻醉

对于一些体表及短小手术，如果术前身体状况较好并且没有心脑疾病的老年患者可以采用局部麻醉。其中局部浸润麻醉对老年患者的身体机能伤害较小，可得到更好的局部麻醉效果，在此之中可使他们保持清醒。在必要时使用基础麻醉，加强局麻效果及增加患者的舒适性，是一种更为安全的选择。还有一种是腰麻，常见的一种椎管内麻醉，若患者心肺功能很好，要进行下腹和下肢手术时可以采用，它的术后会更好护理。

3 麻醉的术后恢复

手术后，要规律的服药，比如服用抗高血压的、高血糖的等，还有一些其他的药物，要有规律的服药、调整好老人的心清状态。第二要适度的做一些功能的锻炼，尽早恢复健康的身体，比如上下楼、步行，增强老人身体的体质，增加一些免疫力。另外就是精神上，心理上的疏导，要全面的了解麻醉手術后，疏导他不要过度的焦虑担心。过度担心会导致睡眠不佳，血压高心率快血糖高，也不利于手术后的恢复。

不管麻醉医生是使用哪种麻醉方式，用的药物都会对身体产生一定的危害，造成术后的并发症。老年患者由于自身的状态一般对术后并发症的防御能力较低，提高术前的防护意识和术后的护理方式是治愈疾病的关键。这就需要医生选择更为适合的麻醉药物和方式，为术中的安全提供保障，并为术后的护理降低难度。

4 结束语

目前，老年人的患病率极高，他们的免疫防御功能比较低，进行术前准备时，麻醉医生需要考虑的因素比较多。使用麻醉的初衷便是减轻患者的痛苦，在此基础上保证患者的安全并能使手术顺利的进行。麻醉的药物和方法有很多，医生会根据每位患者的不同身体状况选择最适合患者的方案，家属也要做好患者的心理工作，积极配合，降低手术风险，做好术后护理，帮助患者治愈。

作者单位：隆昌市人民医院，四川内江  642150