胃和胆囊切除后胆汁反流怎么办？

邓栗

【中图分类号】R726 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）05-00-01

胃和胆囊切除手术之后，一些患者会产生胆汁反流表现。反流的胆汁损伤到胃黏膜，通过胃镜检查能够显示胃腔中具有大量黄色胆汁，严重者胆汁表现为黄绿色稠厚状，轻微患者表现为淡黄色，能够透见黏膜，胃黏膜產生充血水肿、糜烂出血以及萎缩等，根据大量统计数据显示，大概有50%以上的胃和胆囊切除术患者有胆汁反流症状，可见胃和胆囊切除术和胆汁反流出现密切相关。由于现在腹腔镜技术在临床中获得了广泛的应用，接受胃和胆囊切除术治疗患者数量增多，但是手术之后依旧会产生腹泻、右上腹胀痛不适、纳差、恶心呕吐、伴随黄疸以及发热等并发症。胆汁反流属于胃和胆囊切除术后非常多见的一类并发症，因为胃肠植物神经功能产生紊乱，引发胆汁反流，患者的临床表现包含恶心呕吐、上腹部不适、反酸、上腹部胀痛以及嗳气等。

胃食管黏膜损伤和反流次数增多，胆汁反流量大和反流持续时间长存在密切的联系，胃和胆囊切除手术之后患者产生胆汁反流现象与未接受手术治疗的患者比较更为严重，由于未接受手术治疗的患者胆囊能够浓缩胆汁，储存胆汁，并且做到有规律地排放胆汁，胆囊能够良好缓解胆管压力，从而减轻对人体十二指肠造成的刺激。胃和胆囊切除术史的患者存在基本致病因素，其中包含幽门异常开放以及十二指肠逆蠕动，胃和胆囊手术之后胆汁无法做到有规律的排入到十二指肠球部，是诱发或加重的基本病因。大量研究资料显示，人们精神以及情绪对于胃动力存在显著的影响，对于具有抑郁以及焦虑等心理障碍的患者，胃酸分泌、胃肠蠕动以及胃黏膜血流都会遭受影响，最终产生胃肠功能紊乱，出现胆汁反流。

胃和胆囊切除手术之后患者胆管压力升高，引发胆管向肠腔排放胆汁冲击力随之增大，十分容易引发胃肠蠕动紊乱，所以普遍认为胃和胆囊切除手术是造成导管压力升高、胆汁异常排放导致十二指肠逆蠕动是加重胆汁反流的重要原因。胆汁反流造成人体胃内表现为低酸或是无酸环境，引发胃内细菌大量生长，受到此类细菌的作用，结合胆酸转化成为毒性更强的游离胆酸，使胃黏膜生化完整性遭受损伤，产生胃黏膜充血、溃疡、水肿与出血。此外胃和胆囊切除手术之后患者的胆囊收缩素检测结果和未接受手术治疗的患者对比显著升高，胆囊收缩素在胃部排空以及十二指肠运动中发挥着非常关键的调节作用，胃和胆囊切除手术之后患者胆囊收缩素升高引发胆汁反流。

关于胃和胆囊切除术后胆汁反流的护理措施主要有：生活调理方面，要保证做到少食多餐，细嚼慢咽的饮食原则，严禁食用辛辣、生冷与刺激性的食物，同时严禁暴饮暴食与过饥过饱，多吃新鲜蔬菜水果与五谷杂粮，一日三餐不可以全部进食稀粥与稀饭，要做到合理科学的饮食习惯，切忌管不住嘴，病从口入。适量的运动可以增加身体抵抗力，强健体魄，比如早起慢跑，练练瑜伽，打打太极拳等，不仅可以强健身体，还可以放松心情，非富生活，有助于患者保持乐观的心情，避免焦虑紧张的情绪。治疗的药物方面不要听信偏方、传言等，一定要谨遵医嘱，以免加重疾病或造成其他严重的后果。一定要合理安全的用药，可以选择达喜，达喜可以发挥中和胆汁以及缓解胆汁对人体胃黏膜造成损伤的作用，莫沙必利能够加快胃排空速度。良好的协调胃与十二指肠运动，奥美拉唑或是埃索美拉唑，能够减轻酸对人体胃黏膜造成的损伤，胆汁反流会引发胃黏膜损伤，损伤胃黏膜对于胃酸耐受性出现下降，因此临床中配合抑酸药物进行治疗，复方阿嗪米特能够优化胆汁分泌，缓解对人体胃黏膜造成的损伤。中医治疗可根据个人体质选取疏肝或清肝降逆汤，对于治疗胃和胆囊切除术后胆汁反流中具有良好的治疗效果。

健康的身体才是生活的基础，要积极面对病痛，保持良好乐观的心态，只有拥有了强大的内心，才能更热爱生活、热爱自己，对生活和未来充满信心和期待，才能战胜一切病痛。

作者单位：攀枝花市米易县人民医院，四川攀枝花  617200