黄褐斑复发怎么办

邓红宇

【中图分类号】R758 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）05-00-01

同事小张深受黄褐斑困扰多年，前阶段进行了激光治疗以后，虽然最初取得了比较理想的治疗效果，但是没多久就又复发了，这让小张非常困惑，为什么医生明明已经告诉我治愈了，还是反复发作呢？想要解决小张的疑问，首先我们得了解一下什么是黄褐斑，出现黄褐斑以后应该怎么治疗，复发以后又该如何做呢？

1 啥是黄褐斑？

日常生活中我们经常可以看到黄褐斑患者，而所謂的黄褐斑，主要指的是面部出现斑片，以黄褐色或深褐色为主，没有任何的自觉症状，但会对美观产生非常严重的影响。一般情况下，黄褐斑在成年女性尤其是月经不调、孕妇中出现，男性虽然也会发生，但概率较低。黄褐斑主要是由慢性盆腔炎、痛经、慢性疾病、内分泌障碍、妊娠等多种病因导致的，除此之外，如果长期受到日光暴晒或者化妆品使用不当，也会引起黄褐斑，原因不明者亦不在少数。

2 皮肤结构及黄褐斑的分析

面部皮肤通常是0.07mm的厚度，自外至内依次是表皮层、真皮层、皮下组织，其中的表皮层自外至内依次是基底层、棘细胞层、颗粒层、角质层，其中黄褐斑主要是在基底细胞层发生。

基底细胞层也可以称呼为生发层，基底层向角质层退移至脱落所需要的时间是4周，而这一周期即表皮换新率，换言之，美容医师所说的皮肤护理，1个疗程是一个月的时间，理论依据就是这个。

基底细胞层中有两种细胞存在，一个是角质细胞，一个是树枝状细胞。黑素细胞属于一种树枝状细胞，如果有紫外线反复照射等这样的刺激因素和致病因子存在，黑素细胞中的黑色素小体就会出现明显增多的情况，树枝状突起增生的同时会向表层输送黑色颗粒，最终形成黄褐斑。

3 黄褐斑的病因是什么？

目前还没有明确导致黄褐斑的真正原因，但通过分析，知道同下列因素具有密不可分的关系：（1）内分泌紊乱的影响：雌激素处于增加的状态，就会对色素代谢产生刺激，导致其速度加快，形成黄褐斑。例如需要口服避孕药或正处于妊娠期的、肾上腺机能处于减退状态的情况，都会极大的增加黄褐斑的发生概率;甲状腺细胞的作用之一是促黑素细胞去黑素，如果甲状腺功能减退，那么黑素形成也会明显增加。（2）神经调节因素的影响：如果患者出现情绪上的变化，体内植物神经功能处于紊乱的状态，神经系统调节色素代谢的能力就会受到影响，导致黄褐斑的形成;（3）遗传因素的影响：大多数的黄褐斑患者都是存在家族发病史的;（4）人种因素的影响：根据相关调查资料可知，东方印度支那血统人群是黄褐斑发病率最高的群体;（5）紫外线照射因素的影响：阳光的作用下，黄褐斑形成的速度会明显加快。生活在热带、高原的人群，因为一年四季光照充足，再加上紫外线比较强，所以更容易发生黄褐斑;（6）其他因素的影响：如果患者患有胃病、结核、肝炎等慢性消耗性疾病，则会增加黄褐斑形成的可能。

4 黄褐斑应该如何进行治疗？

有很多种方法都可以治疗黄褐斑，其中以下几种最为常用：（1）去除病因的治疗方法：前往医院进行黄褐斑病因的检查，待明确后，及时针对病因开展治疗，绝大多数黄褐斑可以取得斑块消退的良好治疗效果;（2）合理应用内服药：维生素C口服的方式，可以对黄褐斑进行有效的治疗，1次的服用剂量为500mg，早、晚各需要服用1次。维生素E口服，1次的服用量为100mg，每天服用2次，餐后用药最为适宜。以上两种药物的服用时间是联用3个月后暂停1个月，这就属于一个疗程的治疗已经完成。维生素C静脉滴注的治疗方法也可以取得显著性成效，1次的用量为3g，每天进行1次，1个疗程是1周，每个月只进行1个疗程的治疗就可以了，连续进行3个疗程的治疗。除了这样的治疗方法，可以以患者的身体状况为依据，进行逍遥散、当归片、八珍丸、金匮肾气丸、六味地黄丸的治疗，以上药物的治疗成效均比较好;（3）外用药的治疗方法：一般可以取得理想成效的有3%双氧水、白介素祛斑、3%氢醌霜、0.25%曲酸祛斑霜，使用以上药物后可以加快色素的消退速度。

5 黄褐斑为何会复发？

超过80%的黄褐斑患者在治疗后会有程度各异的复发情况出现，对其原因进行分析发现：（1）内服药治疗后引起的复发：黄褐斑采用内服药治疗的机理如下：通过这样的治疗，可以让硌氨酸酶的活性明显降低;让体内的黑色素代谢得到调节，促使机体的抗氧化能力增加。停药后机体内色素代谢因为无药物可以控制，所以会明显的增强，这个时候细胞的氧化性也会随之增强，导致黄褐斑再次形成。这一类型的黄褐斑复发比较缓慢，而且并不是特别严重程度的复发;（2）外用药治疗后引起的复发：治疗黄褐斑的外用祛斑药中，大多数是表皮剥脱剂或脱色剂，部分外用药通过皮肤角质层就可以被吸收了，这样可以将黑素细胞的活性降低，并对黑色素形成进行抑制，可是停药后具有较高的复发率。此外，祛斑药的使用会让皮肤白嫩，降低其对外界的抵抗力，特别是对紫外线的敏感性更高，如果出现了紫外线照射的情况，黑素细胞的活跃性会明显增加，此时的树枝状突起增生再次出现，增多黑色素颗粒，加深色度;（3）皮肤自身的保护性反应导致的复发：皮肤基底层中固有的内容之一就是黑素细胞，其主要可以起到让人体免疫免受紫外线损伤的保护作用。无论是哪种治疗，都只能对黑素细胞内黑色素颗粒的形成进行抑制，同时对细胞树枝状突起的增生进行抑制，无法去除黑素细胞，阳光中的紫外线在大气层逐渐遭受的破坏的情况下逐年增强，导致已经治愈的黄褐斑再次出现复发的情况。

对以上病因导致的黄褐斑复发情况，需要积极采取科学可行的预防措施。日常生活中需要增加维生素C、维生素E的摄入量，蔬菜、水果的摄入量也必须要增加，外出的情况下要将防晒护肤品涂抹好;定期到美容院进行养护，促使皮肤的血液循环及抵抗力明显增加。如果出现了黄褐斑，必须积极进行治疗，由正规的美容师或医师负责祛斑。防晒措施要到位，化妆品不乱用，少吃或不吃四环素类、阿司匹林、黄胺等光感性药物。心情要保持愉悦、积极极和乐观，只有这样才能对黄褐斑的发生进行有效控制。对于接受激光技术治疗的黄褐斑患者，需要同时进行内治，对内分泌状态进行调整，合理应用养颜润肤、活血通络的中药，相信多管齐下的治疗方式，可以获得良好的临床治疗效果。

作者单位：成都市双流区第一人民医院，四川成都  610200