右美托咪啶在纤支镜引导下经鼻清醒气管插管的临床应用

吴晓敏

【摘要】：目的：探讨右美托咪啶在纤维支镜引导下经鼻清醒气管插管的临床效果。方法：选取2013年3月到2015年3月两年间于我院接治的口腔手术患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组患者采用咪达唑仑+芬太尼，观察组患者采用右美托咪啶。观察和比较两组患者的插管过程中血压、心率、氧饱和度的变化情况，比较两组患者插管时间、一次插管成功率和满意度。结果：观察组患者的插管时间明显低于对照组，一次插管成功率明显高于对照组，P<0.05，其对比具有统计学意义，且观察组患者的满意度明显高于对照组，其对比具有统计学意义（P<0.05）;观察组泵注辅助药物当刻、插管完成当刻的收缩压、心率明显低于对照组，差别较大，P<0.05，具有统计学意义;观察组Ramsay评分比对照组高，差别较大，P<0.05，具有统计学意义;两组患者没有出现需要处理血压、心率、血氧饱和度下降的情况。结论：右美托咪啶用于纤维支镜引导下经鼻清醒气管插管具有良好的临床效果，能有效的降低患者的插管时间，提高一次插管的成功率，并且提高患者的满意度，值得临床上推广和应用。

【关键词】：右美托咪啶;纤维支镜;气管插管;临床效果

气管插管是临床工作中最常用的一种抢救手术，它是将一特制的气管内导管通过声门置入气管的技术，在呼吸道管理中的应用最快捷、最有效、最广泛。气管插管是通气供氧和气道通畅的重要保障。本文选取2013年3月到2015年3月两年间于我院接治的口腔手术患者60例，作为探讨右美托咪啶在纤维支镜引导下经鼻清醒气管插管临床效果的研究对象，取得了满意的结果，现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月到2015年3月两年间于我院接治的口腔手术患者60例观察对象，将其随机平均分为对照组和观察组。对照组患者30例，其中男性18例，女性12例，年龄为26-68岁，平均年龄为（44.6±10.2）岁，体重为55-76kg，平均体重为（67.9±11.3）kg;观察组患者30例，男性16例，女性14例，年龄为27-69岁，平均年龄为（46.7±9.7）岁，体重为56-77kg，平均体重为（68.2±12.2）kg。两组患者在性别、年龄、体重等一般资料上对比无显著差异，可进行观察比较。

1.2 入选标准

①对多种药物没有过敏史，尤其是对实验室用药不过敏的患者;②没有手术、麻醉禁忌证的患者;③没有有喉头急性炎症，没有凝血功能障碍的气管插管禁忌症的患者;④相关病例资料完整而不影响实验的患者。

1.3 方法

两组患者均在在入室时监测患者的心电图、血氧饱和度以及心率，在手术前30min向肌内注射阿托品（瑞阳制药有限公司，国药准字H37022052）0.5mg，然后使用面罩吸氧。对照组患者采用咪达唑仑+芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508）麻醉。观察组患者采用右美托咪啶（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H20090248）麻醉。在纤支镜引导下经鼻清醒气管插管，通过静脉滴注右美托咪啶0.5μg/kg，用生理盐水稀释至50ml，在15min内滴注完毕。插管期间血压，心率，氧饱和度没有异常变化。

1.4 观察指标

观察两组患者入室时（T）、泵注药物结束当刻（T）、插管成功当刻（T）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和氧饱和度（SpO）情况。观察两组患者从开始插管到插管成功所用的时间，比较两组患者的一次插管成功率。并对患者的满意度进行调查，满意度分为满意（90以上）、一般（70-90）、较差（70以下），总满意度为满意和一般的总值。

1.5 统计学方法

对以上收集到的两组研究数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差示，采用t检验，计数资料采用X检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1插管时间和一次插管成功率

经统计学分析，观察组患者的插管时间明显低于对照组，P<0.05，其对比具有统计学意义;观察组患者一次插管成功率明显高于对照组，其对比具有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2满意度

经统计学分析发现，观察组患者的总满意度明显高于对照组，其对比具有统计学意义（P<0.05），详情见表2。

2.3血压、心率、氧饱和度的变化情况

观察组不同时刻HR明显与对照组有较大差别，P<0.05，具有统计学意义。观察组T时刻HR明显低于对照组，差别较大，P<0.05，具有统计学意义。观察组不同时刻SBP明显与对照组有较大差别，P<0.05，具有统计学意义。观察组T时刻SBP明显低于对照组，差别较大，P<0.05，具有统计学意义。不同时刻的BIS和Ramsay评分差别较大，P<0.05，具有统计学意义。T、T时刻组间相比，差别较大，P<0.05，具有统计学意义。两组患者没有出现需要处理血压、心率、血氧饱和度下降的情况，详情见表3、表4。

3 讨论

临床上进行麻醉工作时，经常会碰到困难气道的患者，需要在纤支镜的引导下进行清醒气管插管，行气管插管时气管内和咽喉感受器受机械刺激。麻醉过浅的患者一般会出现挣扎、强烈的呛咳以及剧烈的心血管反应，导致插管失败，而患者麻醉过深时，会导致严重的低氧血症，造成麻醉意外事件发生。右美托咪啶是新型的高选择性α肾上腺素能受体激动药，它的半衰期是2h，有剂量依耐性的催眠镇静作用，其镇静作用表现在“清醒镇静”。右美托咪啶还有抑制交感活性、镇痛以及无呼吸抑制等作用。

本研究主要探讨右美托咪啶在纤维支镜引导下经鼻清醒气管插管的临床效果。研究中，观察组患者的插管时间明显低于对照组，一次插管成功率明显高于对照组，P<0.05，其对比具有统计学意义，且观察组患者的满意度明显高于对照组，其对比具有统计学意义（P<0.05）;观察组泵注辅助药物当刻、插管完成当刻的收缩压、心率明显低于对照组，差别较大，P<0.05，具有统计学意义;观察组Ramsay评分比对照组高，差别较大，P<0.05，具有统计学意义;两组患者没有出现需要处理血压、心率、血氧饱和度下降的情况。由此可知，临床上采用右美托咪啶在纤维支镜引导下经鼻清醒气管插管，能有效的降低患者的不良反应发生率和缩短插管时间，提高患者一次插管成功率，且提高患者的满意度，值得临床推广。

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