微创经皮肾镜取石术治疗34例肾结石临床疗效观察

张祥德

【摘要】目的：对微创经皮肾镜取石术在肾结石疾病治疗中的临床应用效果进行分析与观察。方法 以2014年1月到2015年1月所接收的68例肾结石患者作为观察的对象，按就诊先后顺序分成观察组与对照组，前者予以微创经皮肾镜取石术，后者予以标准通道经皮肾镜取石术，且对其治疗效果进行观察与比较。结果  观察组患者的手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;另外，观察组患者的术中出血量、术后住院时间等少于对照组患者，差异明显，有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异显著，有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的结石清除率（91.2%）与对照组（88.2%）相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  对肾结石患者实施微创经皮肾镜取石术进行治疗，术中出血量少、术后住院时间短，且并发症发生率低，值得在临床上大力推广。

【关键词】肾结石;微创经皮肾镜取石术;疗效

在临床上，肾结石是一种较为多见、多发的泌尿系统疾病，其临床症状表现为腰部钝痛、腹胀、血尿以及恶心呕吐等。因而，一旦患有该疾病，需及时予以治疗，否者将严重影响患者的生存质量。鉴于此，笔者将对我院所收治的34例肾结石患者采取微创经皮肾镜取石术进行治疗，获得了较好的效果，现将报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

以2014年1月到2015年1月所接收的68例肾结石患者作为观察的对象，所有患者均通过肾脏CT、静脉肾盂造影等检查，确诊为肾结石，同时将全身出血性疾病、合并脓肾、截瘫、糖尿病等患者予以排除。按就诊先后顺序，将患者分成两组，即观察组34例与对照组34例。观察组男性患者19例，女性患者15例;年龄区间20～88岁，平均年龄为（42.6±4.7）岁;病程最长26d，最短1d，平均病程为（12.1±2.1）d;结石大小：2.22×1.1cm～5.6×4.1cm，平均3.2×1.4cm。对照组男性患者20例，女性患者14例;年龄区间21～82岁，平均年龄为（41.9±5.1）岁;病程最长24d，最短1d，平均病程为（11.9±2.0）d;结石大小：2.17×1.3cm～5.9×4.3cm，平均3.5×1.2cm。2组患者在性别、年龄、病程以及结石大小等临床基础性资料的对比，无明显地差异，具有可比性。

1.2方法

对照组患者予以标准通道经皮肾镜取石术，具体操作：全身麻醉，在膀胱截石位插入输尿管导管（F5-7）;之后帮助患者取俯卧位，且实施穿刺，穿刺部位在11肋间和12肋下腋后线、肩胛下角线处，在B超协助下，对肾盏进行准确的定位，且实施穿刺处理，将穿刺针芯取出之后，渗出尿液，之后将斑马导丝沿着穿刺针进入患者体内，抵达输尿管（或者是肾盏、肾盂）;在皮肤上作一切口，长度大约为10mm，对导丝予以固定处理，且把穿刺针取出。沿着穿刺方向，采用筋膜扩张器予以扩张，且留置F16Peel-Away鞘，再利用金属同轴扩张器扩至F24，且放入工作鞘，插入Wolf肾镜，灌注水压予以冲洗，寻找结石、碎石，并将结石予以清除干净。针对盏内结石，清除难度较大，因而可予以注射器加压，从而将结石排出体外。完成结石清除工作后，把输尿管导管拔出，且留置肾造瘘管、双J管。

观察组，对该组患者微创经皮肾镜取石术进行治疗，其中，该术式的定位、穿刺方式等，均与上述相同，且按顺序扩张至F16，使用WolfF8/9.8输尿管硬镜，寻找结石，且对其予以钬激光予以碎石处理，对其中较为大块的结石，可利用石钳将其取出，然后通过灌注，将其中的小结石予以冲洗、清除;随后把输尿管导管拔出，且留置肾造瘘管、双J管。

1.3观察指标

对2组患者的手术治疗时间、术中出血量、术后住院时间、结石清除率以及并发症发生情况等进行密切的观察与记录，且予以组间比较。

1.4统计学分析

本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS18.0加以分析与处理。其中采用（±s）代表计量资料，且用t检验;用百分比表示计数资料，用χ检验。如果P<0.05，那么则表示差异存在统计学意义。

2.结果

（1）治疗情况分析：具体见下表1所示，观察组患者的手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;另外，观察组患者的术中出血量、术后住院时间等少于对照组患者，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

（2）并发症与结石清除率情况分析：具体见下表2所示，由表可知，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异显著，有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的结石清除率（91.2%）与对照组（88.2%）相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

近几年，中国尿石症的发生率呈现增长的态势，其中，尤以肾结石的增长率最为明显。所谓的肾结石，指的就是出现在肾盂、肾盏、肾盂和输尿管相连处的结石，一般发病部位是在肾盏或肾盂处。该疾病的发生，大多数是因为病患在饮食习惯上不科学，致使其身体中的草酸盐过分沉积，嘌呤代谢异常，蛋白质、糖类以及脂肪等积聚，继而造成尿液内的成石物质（尿酸、钙盐以及草酸盐）浓度上升，使得尿液内的溶解物沉淀、蓄积在肾脏，从而诱发结石;除此之外，该疾病的发生，还与性别、年龄、环境、遗传、种族以及职业等有一定的关联性。一旦患有该疾病，若不及时进行治疗，将发生一系列症状，如血尿、腰腹部疼痛、肾功能衰竭等，严重威胁患者的身体健康。因此，积极采取有效措施进行治疗，是十分关键且有必要的;而该疾病治疗的目的在于：将患者体内的结石清除，且确保尿路的畅通，继而保证患者泌尿系统功能的正常发挥。

临床上对于肾结石疾病的治疗，有多种治疗方式，如内科保守治疗、开放性手术、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石術等等。其中，经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是Kollett等人命名的，该技术抛弃了以往手术大切口的方式，而是经由小通道，把肾内结石取出，相对传统外科手术而言，其对患者的创伤较小。但是，该手术操作比较复杂，必须对通道进行扩张，而这一过程极易对肾脏造成损伤，引发肾出血，且较为粗大的肾镜难以到达输尿管上端，继而使得治疗效果受到限制。对此，临床医学界对该术式进行了完善与改进，继而提出了微创经皮肾镜取石术，该术式对扩张通道进行了缩小，进而降低了对肾脏的损伤，同时还降低了术中出血量，缓解了患者的疼痛感，减少肾实质瘢痕的发生，继而加速伤口的恢复速度，缩短患者术后住院的时间。

在本次研究中，实施微创经皮肾镜取石术治疗的观察组患者，其在术中出血量、术后住院时间上明显少于/短于对照组患者，且并发症发生率低于对照组;但结石清除率相比无差异;由此可见，对肾结石患者实施微创经皮肾镜取石术进行治疗，术中出血量少、术后住院时间短，且并发症发生率低，值得在临床上大力推广。

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