ICU患者医院内感染病原菌分布及耐药性分析

罗琼华

【摘要】目的：对ICU患者医院感染病原菌分布和耐药性情况进行探讨。方法：选择我院ICU2015年1月至2017年9月患者标本，对其开展药敏试验和病原菌培养，然后统计分析感染病原菌分布和耐药性。结果：通过分离获得100株病原菌，17.0%为大肠埃希菌    、17.0%为肺炎克雷伯菌、10.0%为鲍曼不动杆菌、14.0%为铜绿假单胞菌、6.0%为嗜麦芽窄食假单胞菌、8.0%为金黄色葡萄球菌、3.0%为肺炎链球菌、4.0%为肠球菌、12.0%白念珠菌、9.0%其他念珠菌。G-对阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林、头孢哌酮、具有较高敏感性，白念珠菌对临床常用抗真菌药物具有较高抗菌活性，革兰阳性球菌为发现对万古霉素耐药株。结论：应用抗菌药物前应当开展药敏试验，减少耐药菌株的出现。

【关键词】病原菌;ICU;药敏试验;耐药性

院内感染会对ICU抢救危重患者产生较大影响，所以临床中一个重要课题就是控制院内感染。而这需要对ICU 患者院内感染病原菌分布和耐药性进行研究，进而为院内感染防控提供有效依据。本研究选择我院2015年1月至2017年9月ICU患者标本进行研究，统计分析院内感染病原菌分布和耐药性，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料 选择我院ICU2015年1月至2017年9月收治入院超过48小时患者，对其标本开展药敏试验和病原菌培养。送检标本包括70例痰培养、20例血培养、20例尿培养、10例其他，其中不存在重复菌株。阳性率83.3%（100/120），其中有两种病原菌感染标本20例，共分离病原菌100株。

1.2方法 应用ZHX-21B全自动细菌鉴定/药分析仪（北京中西远大科技公司生产）鉴定细菌，卫生部临检中心提供质控菌株。

2结果

2.1菌群分布

2.2G-耐药率，见表2.

2.2G+耐药率，见表3

3讨论

ICU患者通常为危重症患者，通常存在多器官功能障碍、多发伤，由于免疫力差、病情危重、接受侵入性操作，ICU患者出现医院感染的概率更高。本研究中，G-分期前3为是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，比例分别为17.0%、17.0%、14.0%。头孢曲松、左氧氟沙星、头孢吡肟、头孢他啶、氨曲南、哌拉西林具有较高的耐药率，头孢哌酮、哌拉西林、阿米卡星耐药率不高。耐亚胺培南菌株未检出。超光谱β-内酰胺酶易于肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌生产，结果显示大肠埃希菌ESBLs具有41.2%检出率，ESBLs能够将第三代头孢菌素、青霉素类抗生素水解灭活。ICU诊断的重要依据之一就是血培养，而培养的主要对象就是G-，临床给药前要及时进行药敏测定和细菌培养。铜绿假单胞菌耐药谱广、耐药性强。碳青霉希酶产生，药物作用靶点改变。其主要发生机制是主动外怕泵的过分表现和大量产生AmpC酶同时外膜孔蛋白丢失。本研究中非发酵菌病原菌中铜绿假单胞菌检出率最高，ICU患者具有较高的铜绿假单胞菌感染率。本研究中对金黄色葡萄球菌耐药率最高的是青霉素，其次分别为红霉素、庆大霉素、头孢唑林、磺胺甲恶唑，最低的是利福平，耐万古霉素菌株未检测株。抗菌药以万古霉素为最后防线，在严重影响生命安全和严重感染情况下可应用万古霉素。

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