孕早期饮食、饮水调查及其与体成分之间的关系研究

张丽岩 葛声

摘 要：目的：调查研究孕妇孕早期饮食、饮水现状，指导孕早期合理饮食。方法：采用24h膳食回顾法和食物频率法，对2018年10月—2019年1月期间在上海市第六人民医院营养门诊就诊的98例名孕妇进行饮食和饮水状况调查，同时进行体成分及营养状况的相关性分析。结果：孕早期孕妇饮食摄入不均衡，能量、维生素B1、维生素B2、烟酸及钙、铁、镁摄入均不足，应注意补充。孕早期平均饮水量不足1 300mL，应引起重视。孕早期不同饮水量的孕妇体成分之间存在差异，主要体现在总水量、细胞内液、体脂含量、去脂体重、肌肉含量。

关键词：孕早期;人体成分;膳食调查;饮水量

孕妇是处于妊娠特定生理状态下的人群，妊娠是一个复杂的生理过程，母体的生理状态及机体代谢会发生较大的改变[1]。随着多频电阻抗人体成分检测技术的出现和不断成熟，越来越多的学者开始尝试采用人体成分分析技术来监测和分析孕妇妊娠期的营养状况[2-4]。人体成分的测定可较准确地反映人体肌肉、脂肪、骨骼及细胞内外液体的重量，从而为孕妇孕期的膳食摄入及体力活动提供科学依据[5]。妊娠期是生命早期1 000d基于窗口的起始阶段，妊娠期合理营养是母婴近期和远期健康的重要保障，营养过剩或营养不良均对母婴双方的健康产生许多危害。通过膳食调查可以发现孕早期女性膳食相关营养问题，为改善和提高孕早期群体膳食质量，进一步监测或进行相关研究提供科学依据[6]。

水是生命之源，失去20%的水分就会危及生命[7]。一些慢性疾病包括尿石症[8]、便秘[9-10]、痛风[11-12]、衰老[13]、肥胖和一些癌症[14]等存在習惯性液体摄入量低的现象。人体补充水分最好的方式是少量多次饮用白开水[15-16]。《中国居民膳食指南（2016）》[16]建议每日饮水量7～8杯（1 500～1 700mL）。根据职业体能消耗和气候条件变化，每天的饮水量既不应少于1 200mL（6杯），又不宜多于2 000mL（10杯）。实际生活中足量饮水并未引起孕妇足够的重视，调查显示，不知道每日最低饮水量为1 200mL者的孕妇比率为28.4%[17]。妊娠期母亲的饮水习惯会对胎儿产生重要的影响，但这一点也未得到孕妇充分的认识。长期饮水不足会增加孕妇缺水的风险。如果这种缺水的模式不及时调整会传递给胎儿，对胎儿的生长发育产生影响[18]。

1 材料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 研究对象选取 选取2018年10月—2019年1月在上海市第六人民医院营养科门诊就诊的孕早期健康孕妇98例。

1.1.2 研究对象纳入标准 （1）单胎妊娠的汉族女性;（2）孕周为4～12周。

1.1.3 研究对象排除标准 （1）既往有GDM史或其他类型糖尿病（DM）患者;（2）患有恶性肿瘤、结核等慢性消耗性疾病，需终止妊娠等;（3）患有严重肠道疾病、肺部疾病者;（4）患任何其他伴随疾病，如慢性高血压、甲状腺疾病;（5）剧吐或重度妊娠反应者。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 对受试者进行问卷调查，了解患者的饮食饮水摄入情况。本研究采用的24h膳食调查问卷为《国家标准》编号（WS/T 426.1—2013），水及液体摄入量调查采用的食物频率法（FFQ）调查问卷，包含以下信息：（1）基本信息：包括妊娠期女性年龄、孕周、身高、孕前体重、当前体重。（2）病史调查：主要针对尿路结石、胆结石、肾脏疾病、便秘、甲状腺炎、甲状腺结节、甲亢、甲减、高血脂、高血压、高血糖、高尿酸等慢性疾病。同时调查了孕妇的呕吐情况，以孕吐次数/天计数。（3）膳食调查：采用24h膳食回忆法问卷调查。应用“中西医结合营养治疗专家系统NCCW 2009标准版”软件，根据《食物营养成分表》评估调查者常规一天的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物和食物中水的摄入量。（4）饮水及液体摄入量调查：采用FFQ调查孕妇每天除主食和副食以外的所有液体摄入情况及摄入量，包括白开水、粥、烹调汤、牛奶、豆浆、咖啡、奶茶、水果、碳酸饮料、果汁、茶水、酒和其他饮品等。

1.2.2 人体成分测量 采用8点触觉电极（NQA-I）生物电阻抗分析仪（中国，北京，四海华晨）完成人体组成的测量。按照仪器操作规程对孕妇体成分进行测试。

1.2.3 质量控制 （1）问卷的填写与回收有效性：选取4名责任心强、表达能力好的工作人员组成调查组，经过统一培训后，于每周三上午对符合条件的妊娠期女性进行一对一的《食物频率法液体问卷》《24h膳食回顾问卷》调查，对问卷中内容有疑惑的妊娠期女性及时进行解释说明，回收问卷时，当场检查问卷的完整性，若发现有缺项情况，立刻请调查对象补全后再收回。（2）数据录入的正确性：回收后的问卷，经缺漏检查后，由专业人士进行逻辑检查，再统一在Excel表中录入数据并整理。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间资料比较采用两组独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。孕妇体成分指标与妊娠期饮水量的关系用Pearson相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 基本情况

本调查历经3个月共调查98例孕早期健康孕妇，患者孕周为4～12周，平均年龄为29.30±4.30岁，身高（160.58±4.76）cm、孕前体重（54.18±8.69）kg、孕前BMI（21.55±3.29）kg/m2、当前体重（55.65±9.30）kg，均为单胎。

2.2 孕早期膳食调查

采用24h膳食调查法对孕早期健康孕妇进行24h膳食调查，采用中西医结合营养治疗专家系统（NCCW 2009）对膳食调查结果进行营养评价。调查结果显示，由于早孕反应，孕早期女性每日能量摄入仅为（1 628.12±502.17）kcal，远未达到中国营养学会推荐的孕早期能量需要量（EER）1 800kcal的标准。其中，蛋白质平均摄入量为（54.79±20.24）g，符合RNIs推荐的55g/d，说明尽管存在早孕反应，孕妇仍旧十分重视蛋白质类食物的摄入，但是由于能量摄入不足，也会影响孕早期蛋白质的合成作用。碳水化合物占总能量的百分比为50.36%，达到宏量营养素可接受范围（ADMR）（50%～65%）。脂肪占总能量的百分比为36.09%，超过ADMR范围（20%～30%）。但是，如果按照EER 1 800kcal/d计算，碳水化合物和脂肪的总能量百分比分别为45.6%、32.6%，脂肪相对接近合理范围而碳水化合物仍不足。维生素中只有维生素A、维生素C及维生素E摄入量达到RNIs推荐量，维生素B1、维生素B2及烟酸等B族维生素均未达到RNIs推荐量标准。矿物质中只有锌、铜、磷摄入达到RNIs推荐量，而钾、钙、镁、铁、锰、铁、锰、硒均未达到RNIs推荐量标准，说明孕早期存在较为严重的饮食不均衡现象（表1）。

2.3 孕早期液体摄入情况调查

本调查结果显示，孕早期女性每日液体来源主要为白开水[（1 279.85±670.28）mL]，其次是粥、菜汤、牛奶—豆浆、水果中的水摄入量分别为（188.01±372.42）、（138.65±131.47）、（209.05±153.81）、（248.32±162.99）mL。來自于饮料、茶水和果汁的液体摄入量都非常少，仅1例孕妇有咖啡摄入，无孕妇饮酒，说明孕妇在孕期会主动选择健康的饮品，规避不健康饮料的摄入（表2）。

2.4 饮水量与体成分之间的相关性分析

为探讨孕早期饮水量与体成分之间的相关关系，采用Pearson相关分析法，分析饮水量与基础代谢率、总水量、细胞内液、细胞外液、ECW/ICW、体脂百分比、体脂含量、去脂体重、肌肉量等体成分指标的相关性。结果显示，基础代谢率（r=0.251，P=0.013）、总水量（r=0.201，P=0.047）、细胞内液（r=0.215，P=0.033）、体脂含量（r=0.208，P=0.039）、去脂体重（r=0.233，P=0.021）、肌肉量（r=0.201，P=0.047）等指标均与饮水量显著正相关（表3）。

2.5 孕早期饮水量对体成分的影响

根据中国营养学会颁布的《中国居民膳食指南（2016）》，推荐每日饮水量1 500～1 700mL（7～8杯），将被调查孕早期女性按照饮水量（白开水）是否达到1 500mL分为2组：饮水量<1 500mL组及饮水量≥1  500mL组，分析比较饮水量对人体成分测量结果的影响，将相应体成分指标进行t检验，结果显示，饮水量≥1 500mL组的基础代谢率、总水量、细胞内液、体脂含量、去脂体重和肌肉量显著高于饮水量<1 500mL组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组间细胞外液、体脂百分比及ECW/ICW差异未见统计学意义（表4）。

3 讨论

本研究显示，由于早孕反应，孕早期女性普遍存在能量及多种微量营养素摄入不足，未达到中国营养学会孕早期能量需要量推荐标准。若碳水化合物摄入量不足130g，机体会生成酮体，出现酮症。血液中过高的酮体可通过胎盘进入胎儿体内，损伤胎儿大脑和神经系统的发育，为避免孕早期酮症酸中毒对胎儿神经系统发育的不利影响，早孕反应进食困难者也必须保证每天摄入不低于130g碳水化合物[19]。孕早期由于早孕反应，孕妇往往存在恶心呕吐，不能通过常规的饮食来摄入足够的能量及碳水化合物，建议通过补充专为孕早期设计的营养均衡的特殊医学用途配方食品（FSMP），采用口服营养补充（ONS）的方式，每日分3次补充400～600kcal的能量，即可预防酮症的发生。同时，本研究也显示，孕早期存在部分微量营养素摄入不足的现象，如维生素中维生素B1、维生素B2及烟酸等B族维生素均未达到RNIs推荐量标准，矿物质钾、钙、镁、铁、锰、硒等均未达到RNIs推荐量标准，因此，孕早期采用ONS的方式，补充富含多种微量营养素的FSMP可有效预防孕早期能量、蛋白质及多种微量营养素的不足。

水是膳食的重要组成部分，其需要量主要受年龄、身体活动、环境温度等因素的影响。饮水与身体疾病和认知表现之间存在联系[20-22]。据分析，成人脱水的患病率为16%～28%[23]。《中国居民膳食指南（2016）》中强调了轻体力活动的成年人每天至少饮水1 500～1 700mL（约7～8杯）。膳食中水分大约占1/3，推荐一天中饮水和整体膳食（包括食物中的水，如汤、粥、奶等）水摄入共计在2 700～3 000mL之间。本调查结果显示，98例孕妇的日平均饮水量只有（1 279.85±670.28）mL，距离1 500mL还有一定的差距，98例孕妇中只有36例孕妇的每日饮水量达到了1 500mL的标准。

进一步分析饮水量和体成分的影响发现，两组孕妇孕早期饮水量不同与体成分中细胞内液、总水量、去脂体重、肌肉和脂肪等存在显著性差异。体内总水量是细胞内液和细胞外液的总和，本次调查结果显示，总水量和细胞内液差异有显著性，与细胞外液之间差异不显著。细胞内液中有呼吸酶、解旋酶、转氨酶等各种功能酶，细胞外液中含有各种激素、抗体等。每过10年时间，身体的水分平均丧失3.5～6L。对于身体所需要的水分而言，这是一种巨大的损失，而且主要是细胞内部脱水。蛋白质和酶在低浓度的溶剂里效率更高，只有周围的水分充足，它们才能够高速扩散和运转[18]。所以细胞内液的水分含量对机体健康十分重要，提倡长期足量饮水，提升细胞内液含量。但是，调查显示，我国城市居民饮水中32.4 %的人群每天饮水量低于1 200mL[16]，本次调查结果也显示，孕早期女性中有63.2%的饮水量尚未达到1 500mL。因此，应加强孕期足量饮水的教育。

ECW/ICW为细胞外液与细胞内液的比值。通常情况下，肥胖个体的ECW/ICW比值高于正常体重个体，因为脂肪组织中的液体主要分布在细胞外部[24]。本研究中饮水量≥1 500mL组孕妇与饮水量<1 500mL组孕妇的体脂含量差异显著，但是ECW/ICW比值没有显著性差异，可能与孕早期女性总体较少肥胖有关，也可能与孕妇特殊生理阶段有关，需要进行进一步研究。

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