胫骨平台骨折的X线诊断价值分析

陈彬

【摘要】目的：本文主要探讨胫骨平台骨折的X线诊断价值。方法：从我院2018年2月至2020年4月内随机选取200例胫骨平台骨折患者作为研究对象，所有患者都给予X线检查诊断，对诊断结果进行详细分析。结果：所有患者经过检查诊断后，正侧位发现骨折患者183例，加摄左斜位与右斜位发现骨折的患者有9例，轴位发现骨折患者有4例，其余患者再次给予平扫检查后显示骨折线。结论：X线检查对胫骨平台骨折诊断具有较高的价值。

【关键词】胫骨平台骨折;X线诊断;膝关节损伤

[中图分类号]R816.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-0-02

胫骨平台骨折属于膝关节损伤中比较多见的一种骨折，当人们膝关节受到内翻与外翻的强烈撞击下，或者是从高空坠落后形成的压缩暴力等都可能会造成胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折属于一种典型关节内骨折，临床处理是否得当和预后效果优良都会给患者的膝关节功能造成很大程度的影响;除此之外，胫骨平台骨折往往还会对患者的关节软骨、膝关节韧带或者是半月板造成损伤，所以当诊断出现遗漏以及措施处理不当，则极有可能会导致患者膝关节提前退变，渐渐出现畸形，出现关节失稳的问题，最终造成关节功能存在严重障碍。而对于单髁骨折来说，侧副韧带损伤通常会存在着相应的压痛点，也就是损伤部位，在断裂者侧方稳定性试验为阳性清晰的膝正侧位X线片上，通常能够有效显示骨折情况，尤其是无移位骨折，但是若是缺乏足够的X线平片诊断经验的话，则十分容易忽视X线平片中的骨折线，所以需要仔细注意平台被压缩征[1]。本文选取我院200例胫骨平台骨折患者行X线检查诊断的价值进行分析，以总结相关体会。

1 资料与方法

1.1基础资料 从我院2018年2月至2020年4月骨科中接收的所有患者中随机选取200例胫骨平台骨折患者当作本次研究对象，男性患者有124例，女性患者有76例，患者年龄下限为17岁，年龄上限为72岁，平均年龄（41.37±3.68）岁，所有患者中由于交通事故导致骨折患者116例，高空坠落导致骨折患者43例，摔伤骨折患者41例。

1.2方法 通过美国GE公司生产的飞天XR/a、XR/6000型数字化X线机与配套影像系统对患者进行检测，首先需要指导患者采取仰卧位体位，之后常规摄取胫骨平台正侧位片，同时进行双斜位片加摄，仪器扫描参数设置为60-75kV，80-110mA，扫描时间0.08-0.1秒。

2 结果

2.1胫骨平台骨折诊断 如表1，经X线检查后，正侧位发现骨折患者183例，诊断率为91.50%，加摄左、右斜位后发现骨折患者9例，诊断率位4.50%，轴位发现骨折患者4例，诊断率位2.00%。

2.2胫骨骨折分型诊断 经X线诊断后进行骨折分型，200例患者中，骨折第I型胫骨外髁劈裂骨折患者有10例，第II型胫骨髁劈裂加塌陷骨折患者有67例，骨折分型为第III型胫骨外髁中央塌陷骨折的患者有11例，骨折分型为第IV型的胫骨内髁骨折患者有53例，分型为第V型的内外侧平台Y型骨折患者有21例，第VI型平台骨折干骺端与骨干间骨折而导致胫骨髁部和骨干部分离的患者有38例。

3 讨论

胫骨平台骨折是临床中比较常见的一种关节内骨折，也被称作是胫骨髁部骨折，大约占据了全身骨折中的4%，患者通常都是因为受到严重车祸创伤、高出坠落创伤以及严重运动损伤等高程度损伤而导致的疾病，大多发生在男性青壮年，并且患者往往还会同时存在半月板、交叉韧带以及侧副韧带部位损伤，同时还可能会因为所承受暴力大小以及性质上的差异，所以会引发多种类型骨折发生。另外，骨折还会导致出现一定程度的膝内外翻畸形，病情较为严重患者还可能会存在半月板或者韧带合并损伤，从而对膝关节的稳定性、对合以及活动功能造成很大程度影响。胫骨平台骨折的种类较为多样，临床中分型都是根据骨折发生部位以及移位的程度进行分型判断，若是骨折损伤比较严重患者，在给予相关治疗后，常常会表现出相应程度的关节僵直，或者形成创伤性关节炎，给患者关节功能造成严重影响。当患者胫骨平台骨折发生脱位后，一般提示患者受到高能量损伤，大多存在多发性损伤，所以需要全面详细了解患者具体受伤机制与相关病史，并且对患者全身情况、年龄与肢体功能情况进行详细调查与掌握，之后开展相关体检工作，以确定患者是否存在韧带损伤或者神经血管，并且还需要对患者筋膜间室综合征进行观察，同时查看是否存在其他部位的骨折与损伤。

常规X线检查对于胫骨平台骨折患者有着重要的作用与必要性，通过前后位、侧位于双侧位斜位片的观察，既可以有效诊断出患者骨折的具体类型，还可以准确测量出压缩骨关节面具体程度与范围，从而能够有利于相关治疗措施的开展，同时胫腓骨干骨折通过胫腓骨正侧位X线平片下通常可以准确诊断。胫骨平台骨折因为所具有胫骨平面表明属于不规则曲面，且局部解剖结构相对来说比较复杂，尤其是当受到严重外伤后，解剖结构关系会更加复杂紊乱，同时X线片检查影像容易互相发生重叠，所以X线检查会存在难以全面直观显示患者骨折情况出现，特别是对于劈裂骨折与塌陷骨折，劈裂骨折因为移位情况相对不明显，塌陷骨折则是因为局限在平台喉部，所以这两者诊断上十分容易出现漏诊[2]。除此之外，对于较为复杂的平台骨折、胫骨Pilon骨折以及髁间棘部骨折，这些骨折块具体形状、位置以及分型在X线检查下通常很难有效确定，比如临床中疑似患者存在复合损伤，如果单单给予X线检查的话，很难有效满足需求，所以再给予CT扫描与MRI检查进行确定。虽然X线检查存在着一定局限性，但整体诊断上所具有的价值仍然较高。

塌陷骨折由于所受到的压力不均衡，所以骨折通常会偏向于一侧，病侧平台会塌陷并且向下发生移位，对于轻微的平台骨折而言，骨折线由于镶嵌会存在模糊不清的情况，所以较为容易出现漏诊，所以进行阅片时需要高度关注患者骨小梁中断或者相错变化与内外平台关节面不平衡现象[3]。粉碎骨折大多发生在暴力撞击下，所以能够清晰观察到骨折线，并且骨折线往往会深入到骨干上端;劈裂骨折主要是所遭受暴力从股骨纵轴方向逐渐撞击胫骨平台关节面而导致发生;X线分类法上，各个分类都有着相应的特点，但是各个分类法都需要将患者骨折部位、塌陷范围以及粉碎移位程度真实详细的反映而出，并且在一个分类中不会将各个骨折特点都包括在内，所以从临床实用性方面来看，X线检查在治疗措施决定以及合理选择手术治疗上有着有效的指导意义，临床实用价值较高。

除此之外，针对X线片存在的一定局限，临床诊断中可以密切注意下列几点，以有效预防漏诊发生，第一，检查人员需要详细咨询患者外伤史，以详细掌握患者局部受力情况，并且还要观察患者如局部红肿、热痛与功能障碍等临床明显症状体征，以合理进行诊断。第二，注意患者内外侧平台关节不平衡情况，因为患者内髁或者外髁陷下骨折平台关节面通常会表现出阶梯状变化或者双关节面，同时可能合并周围韧带损伤，内外侧关节间隙往往表现会不对称，所以检查人员需要多加注意。第三，注意胫骨平台骨折相关类型特点，以有利于进行骨折诊断。

综上所述，胫骨平台骨折的X线诊断价值较高，X线检查对治疗措施与手术选择都有着重要的指导意义，具有较高的临床实用价值。

参考文献

[1] 徐晓璐， 单华. X线、CT三维重建与MRI检查对复杂性胫骨平台骨折的临床诊断价值[J]. 徐州医科大学学报， 2019， 39（06）： 458-461.

[2] 蔡华琦， 万业达， Aabesh Koiral， 等. The value of digital tomosynthesis for Schatzker classification in tibial plateau fractures % X线数字断层融合成像在胫骨平台骨折Schatzker分型诊断中的价值[J]. 中华骨科杂志， 2018， 38（11）： 675-682.

[3] 卢文波， 石朋. Comparison of the Value of X-ray and CT Three-dimensional Reconstruction in the Diagnosis of Tibial Plateau Fracture%X线与CT三维重建在胫骨平臺骨折诊断中的应用价值[J]. 中国继续医学教育， 2018， 10（21）： 51-53.