健康教育对妊娠期糖尿病患者自我管理的重要性

【摘要】妊娠期糖尿病是临床中常见疾病之一，妊娠过程中首次出现不同程度的营养物质代谢紊乱，尤其以糖代谢紊乱为主，表现为血糖异常，该病对孕妇和胎儿均造成较大危害，通过对孕妇正确的健康教育，配合定期的产前检查，合理的饮食搭配与控制，适当的运动指导，能够有效的帮助孕妇增强自我保健意识，正确的控制血糖，提高患者自我管理能力，有助于减轻妊娠期糖尿病患者的紧张心理，积极配合临床治疗。

【关键词】健康教育;妊娠期糖尿病;自我管理

[中图分类号]R473.71    [文献标识码]A    [文章编号]2096-5249（2020）16-0-02

妊娠期糖尿病（Gestational dabetes mellitus，GDM）对孕妇和胎儿均会产生不良影响，是临床常见疾病，会影响母体的血运情况导致胎儿早产，对胎儿生长发育和营养物质的吸收会构成影响，导致胎儿生长发育受限，继而出现巨大儿，这就增加了胎儿娩出后所要承担的风险。对妊娠期糖尿病健康教育的学习，可让患者学习到妊娠期糖尿病的病因及治疗原则，及时发现健康问题并给予指导就显得尤为重要。

1 妊娠期糖尿病的发病原因

妊娠期糖尿病是孕妇妊娠期首次发现或发生的糖耐量异常的疾病，是由于孕妇体内抗胰岛素样物质，如雌激素、孕激素、胎盘生乳素、胎盘胰岛素酶等增加，导致孕妇对胰岛素的敏感性下降，增加了对胰岛素的需求。当血糖控制不理想会增加产妇感染、羊水增多等并发症发生的概率，以及增加胎儿畸形、早产及新生儿低血糖的发生，部分孕妇由于体内胰岛素分泌受限，不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，出现妊娠期糖尿病。近年来妊娠期糖尿病呈逐年上升的趋势，妊娠期糖尿病与孕妇年龄、家族遗传、孕妇妊娠期体质等因素相关。

妊娠期糖尿病糖代谢紊乱出现高血糖因素：高龄怀孕、孕妇体态肥胖、遗传性的因素、内分泌的因素，其中较多见为内分泌因素，怀孕时母体内会发生很多的变化，尤其内分泌系统会发生很多的变化，胎盘会产生很多的激素，激素水平的升高对胰岛有抵抗的作用，这也是其中的原因，胰岛素分泌出现问题也容易让人患上糖尿病。根据国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）的诊断标准，妊娠期糖尿病糖代谢紊乱不仅会增加围产期母儿风险，还会增加孕妇产后成为2型糖尿病患者的发生风险[1]。孕妇在妊娠期间由于受泌乳素、胎盘泌乳素、孕激素和雌激素等的影响，会出现胰岛素抵抗，所以，加强对孕妇血糖控制很有必要。

2 妊娠期糖尿病对胎儿会造成的危险因素

妊娠期糖尿病会直接影响胎儿的健康，造成的危险因素常见于（1）胎儿发育异常，易造成巨大儿、早期胚胎发育落后、胎儿畸形、流产、早产等。其中以巨大儿和宫内发育迟缓多见，由于妊娠期糖尿病是常见的妊娠期内分泌常见疾病，其中巨大儿最为常见，且发病机制为持续高血糖进入胎儿体内后刺激了胎儿胰岛素β细胞的增生并分泌大量的胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成的抑制脂解，导致胎儿的代谢率增高，则引起巨大儿的发生[2]。（2）新生儿易出现呼吸暂停综合征、呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等。（3）妊娠期糖尿病孕妇产下的婴儿长大后会增加成为糖尿病患者的概率，若婴儿合并肥胖，其患病几率会更高。一般情况下，很多的妊娠糖尿病患者没有明显症状，少数血糖非常高的患者可能会表现为，随着妊娠月份的增加，体重并未见相应增加的现象。

3 妊娠期糖尿病健康教育形式

3.1心理干预予以疏导不良情绪 一直以来，临床上很注重妊娠期患者的心理卫生问题，在情感上与精神上都会变得敏感与脆弱，无论在医院、在家里，都需要医护人员和家属们细致入微的呵护与安慰。心理干预可以有效的帮助孕妇减少抑郁和焦虑的发生率，负面情绪的出现主要围绕孕妇体重指数、孕妇对产程和生产的焦虑、家庭经济状况，角色转换、喂养问题过度担心等，而这些不良情绪都会影响孕妇血糖控制，对母婴健康带来危害，更有甚者会出现严重的精神症状和心理障碍，我们需要通过对妊娠期糖尿病患者健康教育让其树立信心，调节情志可使糖尿病患者更有效地控制代谢异常。

3.2饮食控制与膳食搭配 对于妊娠期糖尿病患者饮食控制是降糖治疗的基础，对孕妇血糖控制起着至关重要的作用，妊娠期糖尿病患者的通常具备以下2个特点：①可出现糖尿病典型的“三多一少”表现，即多饮、多食、多尿，体重不增（或者与孕周期应该增加的体重严重不符）。②特别容易疲乏，总感觉到劳累。日常临床工作中，饮食指导普遍围绕以下6个要点：①摄取升糖指数较低的糖类。②注重蛋白质摄取。③增加膳食纤维摄入。④减少食盐摄入。⑤注意用餐次数分配。⑥注意热量需求。

合理膳食搭配主要保证患者的各种营养比例适宜，总的原则就是要低盐低脂，低糖的也是结构原则，要保证蛋白质，碳水化合物以及肉类食物的摄取，尽可能选择的低升糖指数的碳水化合物如玉米荞麦燕麦黑米等等，在使用大米的情况下适当添加适量的上述主食。实行少量多餐制，每日五至六餐可每日分三次正餐及三次副餐，根据母亲的体型调整食物结构比例及热量，在治疗过程中应监测孕妇的体重变化，不应出现体重下降但每月体重增加应小于1.5千克，不主张低热量饮食[3]。

3.3运动疗法指导 适当运动可增加妊娠期糖尿病孕妇胰岛素的敏感性，可以消耗一定量的血糖，达到降糖控制血糖的作用，坚持有规律的有氧运动，可以有效減少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。通常建议在三餐后休息30min，无不适症状可在家属陪同下进行轻度到中度的运动，每次约30min如步行、瑜伽、游泳等。另外，怀孕并非某项运动的禁忌症，具体选择何种运动方式需根据孕妇擅长而定，如孕妇孕前并不会游泳和有氧瑜伽，则不建议孕期学习游泳和有氧瑜伽。

3.4临床用药指导 妊娠期糖尿病用药必须在医生的指导下进行，在维护孕妇和胎儿健康的前提下，适当减少碳水化合物的摄入，增加蛋白质的摄入，达到降糖的作用。如调整饮食后，血糖仍不能达标，应考虑在医生的指导下使用胰岛素治疗，一般从小剂量开始，并根据妊娠期糖尿病患者病情、孕期症状及血糖控制情况予以调整，患者必须遵医嘱，做到每周监测血糖1～2次，并做好相应记录。由于使用胰岛素治疗的副作用就是低血糖，患者必须掌握低血糖相关知识与应对措施，如出现饥饿感增强、头晕、乏力、心悸、注意力不集中、颤抖、面色苍白更严重出现脑功能障碍的表现，精神不集中、思维和言语迟钝、躁动、甚至昏迷等的表现和应对措施。

3.5 OGTT试验 近年来随着孕期产检深受重视，妊娠期孕妇在怀孕的24～28周会被医生建议做一项检查，以确诊是否患有妊娠期糖尿病-OGTT试验（葡萄糖耐量试验）主要用来检查胰岛β细胞功能、血糖的调节能力，在完成OGTT试验后90min内，糖尿病患者的血糖、胰岛素、C肽都会出现峰值规律发生变化，可以明显看到血糖逐渐升高，但胰岛素和C肽出现峰值降低并延迟。由于孕妇在孕24～28周期间胎盘会分泌种类较多的激素，且多种激素均升高显著。OGTT试验对妊娠期糖尿病的早期诊断与治疗均具有重要价值，可减少母婴并发症，确保母婴健康，提高围产医学质量。

4 妊娠期糖尿病自我管理的重要性

在医生的指导下妊娠期糖尿病患者进行自我管理，通过健康教育让妊娠期糖尿病患者树立健康信念。自我管理（self-management）指患者提高自己的自律性，来维持和改善自身出现的健康问题，自己约束自己，自己激励自己，注重自我教导及约束能力，最终持之以恒达到治疗自己身疾病的一种行为。这是一种达到实现自我奋斗目标的过程，转换积极态度，积极配合治疗，提高自我认知，帮助实践健康的生活方式和行为，改善高血糖的不良现象，提高妊娠期糖尿病知识的学习和掌握，可以增强妊娠期糖尿病患者的信心和自我管理能力，改变由于不良的生活方式带来的致病因素，提高孕妇自控能力及遵医嘱的行为[4]。

5 讨论

综上所述，随着医学事业的不断发展，对医护人员素养的不断提高，在妊娠期糖尿病患者的日常管理中，提倡综合管理，围绕“五驾马车”理念，结合糖尿病知识，切实让患者了解妊娠期糖尿病对母婴会造成的危害和潜在健康风险，并通过饮食指导、运动指导、帮助孕妇改变不良的生活习惯，指导孕妇建立正确、健康的生活规律，增加孕妇对碳水化合物的利用，改善糖代谢异常并达到相对理想的血糖控制水平。良好的健康教育指导不仅能够增加妊娠期糖尿病患者的自我管理能力，还能帮助妊娠期糖尿病患者建立良好、积极、健康的心理，使其积极配合治疗，有利于控制血糖，防止各类不利于母婴健康的并发症的发生和发展，也能降低家庭负担，临床上已广泛推广应用，帮助更多的妊娠期糖尿病患者改善病情，为母婴健康保驾护航。

参考文献

[1] 张洁. 妊娠期糖尿病患者行自我管理健康教育的效果观察[J]. 糖尿病新世界， 2020， 20（2）26-27.

[2] 吴春英. 妊娠糖尿病患者自我管理行为对血糖控制及妊娠结局的影响[J]. 护理实践与研究， 2018， 15（13）： 14-16.

[3] 劉芳. 糖尿病日历对妊娠糖尿病患者自我行为饮食习惯及血糖控制的影响[J]. 国际医药卫生导报， 2017， 23（3）： 429-431.

[4] 曾珍凤， 陈美霞. 妊娠糖尿病患者饮食自我管理与个体化干预分析[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（7）： 142-143.

作者简介：杨静（1986.08-），女，陕西西安人，研究方向：内分泌疾病的临床与实验研究。