分析超前镇痛在膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术中应用

【摘要】目的：分析超前镇痛在膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术中应用价值。方法：抽选2019年1月至2020年2月在本院行全膝关节置换术的68例膝关节骨性关节炎患者，以任意编号的形式划入常规组与超前组（n=34）。常规组术后使用塞来昔布治疗，超前组在术前30min静脉滴注帕瑞昔布治疗，比较患者术前术后的疼痛评分、血清水平及HSS膝关节功能恢复情况。结果：术前两组患者的疼痛评分比较无显著区别，术后超前组患者的VAS评分明显低于常规组患者，差距对照有统计学意义（P<0.05）。手术后两组患者的血清炎症指标均有所下降，但是超前组患者的IL-6、TNF-α指标降低幅度更大，与常规组指标比较有统计学意义（P<0.05）。术后超前组患者的膝关节功能恢复优良率是97.06%，常规组患者膝关节功能恢复优良率是82.35%，超前组患者恢复的优良率较高（P<0.05）。结论：超前镇痛在膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术的应用，能够有效控制患者的术后疼痛反应，改善患者的血清炎症状态，增强患者的膝关节活动能力，建议临床使用。

【关键词】超前镇痛;膝关节骨性关节炎患者;全膝关节置换术

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-00-02

膝关节骨性关节炎也可以称之为退行性骨性关节炎，主要是由于关节软骨完整性受到破坏，或者患者关节边缘软骨板病变所产生的疾病，患者多具有膝关节疼痛、肿胀等临床症状[1]。严重的情况下可能会致使患者关节畸形，影响其生活质量。全膝关节置换术是常用的治疗方法，可有效缓解患者的关节疼痛症状，矫正畸形，增强患者的关节炎运动能

力[2]。但是全膝关节置换术后患者多具有严重的疼痛反应，对患者的呼吸能力、消化能力等会产生不同程度影响，延长患者的术后恢复时间。合理预防及镇痛能够减轻患者的痛苦感受，避免患者应激反应的发生。为了深入研究超前镇痛的作用，文章抽选在本院行全膝关节置换术的68例膝关节骨性关节炎患者，根据临床研究的结果论述，内容整理如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽选2019年1月至2020年2月在本院行全膝关节置换术的68例膝关节骨性关节炎患者，以任意编号的形式划入常规组与超前组（n=34）。常规组男女占比是20：14，年龄范围50～72岁，均龄（63.43±4.44）岁。超前组男女占比是19：15，年龄范围50～72岁，均龄（63.27±4.64）岁。两组基线数据比较无显著差距，可以划入两组观察比较（P>0.05）。

1.2方法 （1）常规组术后使用塞来昔布治疗;（2）超前组在术前30min静脉滴注帕瑞昔布治疗，具体方式如下。术前30min静脉滴注帕瑞昔布0.8mg/kg，患者禁食12h后，硬膜外麻醉，平卧位。膝关节中间切口20cm，逐步切开皮肤、皮下筋膜，暴露膝关节。清除受损组织，常规截骨且修正骨赘。放假体试验，屈伸良好。庆大霉素生理盐水冲洗，选择适宜假体。抗生素骨水泥固定，止血、放置引流管，逐层缝合，使用弹力绷带加压包扎。术后抗生素预防感染，使用低分子肝素避免患者血栓形成。病情稳定后，结合患者情况适当功能锻炼，预防肌肉萎缩。两组患者术后均使用塞来昔布治疗，200mg/次，2次/d。疼痛难以耐受的患者，慢慢滴注氟比洛芬酯注射液50mg。

1.3评价标准 使用VAS（Visual Analogue Score，视觉模拟评分法）疼痛评分法比较患者的疼痛程度，评分0～10分，分数高则患者的疼痛程度强烈。记录患者手术治疗前后的IL-6、TNF-α指标改善情况。使用HSS膝关节功能评分表，基于患者的疼痛、行走能力以及屈膝畸形等内容进行评价，满分为100分。≥85分即为优，70～84分即为良，60～69分为可，低于60分则为差。

1.4统计学处理 SSPS 20.0为数据整理工具，t检验计量性数据，计数材料χ2计算，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的VAS评分比较 术前两组患者的疼痛评分比较无显著区别，术后超前组患者的VAS评分明显低于常规组患者，差距对照有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患者的血清炎癥指标比较 手术后两组患者的血清炎症指标均有所下降，但是超前组患者的IL-6、TNF-α指标降低幅度更大，与常规组指标比较有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3两组患者的膝关节功能恢复优良率比较 术后超前组患者的膝关节功能恢复优良率是97.06%，常规组患者膝关节功能恢复优良率是82.35%，超前组患者恢复的优良率较高（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

超前镇痛指的是在手术等创伤发生前，使用镇痛措施，预防患者中枢神经系统或者外周神经系统敏感，减轻患者术后疼痛感[3]。非甾体抗炎药具有镇痛、消炎及抗风湿的作用，能够有效缓解患者的疼痛感受。

塞来昔布是临床常用的镇痛药物，术后使用塞来昔布可减轻患者的局部组织炎症反应，缓解患者的疼痛感受[4]。但是术后镇痛的方式下，其治疗效果依然不够理想。术前超前镇痛中帕瑞昔布的使用，能够早期对患者炎症反应予以控制，高选择性抑制患者中枢神经系统与外周环氧化酶-2，降低患者体内前列腺素E2的生成量，达到抗炎的作用[5]。帕瑞昔布还能够降低患者体内去甲肾上腺素、皮质醇水平，镇痛效果较好[6]。本次研究结果也证实了超前镇痛在膝关节骨性关节炎患者治疗期间使用的价值。

综合上述内容，超前镇痛在膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术的应用，能够有效控制患者的术后疼痛反应，改善患者的血清炎症状态，增强患者的膝关节活动能力，建议临床使用。

参考文献

[1] 汤玲珺， 钱元霞， 钱祯. 塞来昔布超前镇痛对人工全髋膝关节置换术后疼痛疗效的系统评价[J]. 中国医院用药评价与分析， 2019， 19（09）： 1118-1122.

[2] 廖荣臻， 蓝丹纯， 胡仕畅， 等. 针刺四关联合塞来昔布对全膝关节置换患者围术期超前镇痛的疗效[J]. 中国老年学杂志， 2019， 39（15）： 3688-3690.

[3] 郭子荷， 刘晶涛， 陆巍. 多模式超前镇痛在膝关节置换术康复护理中应用效果的Meta分析[J]. 护理研究， 2019， 33（04）： 585-590.

[4] 胡国忠， 黄纯聪， 杨德兵. 塞来昔布超前镇痛和罗哌卡因局部浸润在全膝关节置换术围手术期中的作用分析[J]. 中国处方药， 2018， 16（06）： 69-70.

[5] 马利平. 全膝关节置换术围手术期镇痛方案的研究： 关节周围组织浸润麻醉与静脉自控镇痛泵的选择[J]. 泰山医学院学报， 2017， 38（07）： 755-757.

[6] 王满生. 帕瑞昔布超前镇痛对全膝关节置换术后疼痛的控制效果探讨[J]. 基层医学论坛， 2017， 21（11）： 1352-1354.

作者简介：晏中华（1987.12-），男，苗族，贵州思南人，本科学历，主治医师，主要从事骨科临床工作。