子宫腺肌症，你问我答

●首都医科大学附属复兴医院妇科副主任医师

问题1.患子宫腺肌病多年，子宫有7厘米，但是不痛经，月经量偶尔一次大，这种情况建议做手术吗？

解答：不痛经，如果也没有贫血不建议手术的。如果患者不痛经，而且月经量平常也不多，只有偶尔一次多，这个情况只要不贫血，是不建议手术的。因为手术就是为了解除痛苦的，这种情况做手术的意义不大。

虽然子宫长到了7厘米大，但是可以半年复查一次B超，看看子宫的情况。除非子宫长得很大了，如子宫超过10厘米或者更大，那么子宫腺肌病恶变的可能性就会增加，就有必要做手术剔除病灶。

问题2.腺肌病痛苦不大，但是合并有子宫肌瘤超过5厘米了，这个需要做手术吗？

解答：对于子宫上的肿瘤，像子宫肌瘤，卵巢上的肿瘤，子宫腺肌瘤等，什么叫大？什么叫小?这个在临床上没有一个硬性的规定。临床医生一般有一个判断标准，就是5厘米，如果这个肿瘤在5厘米以下算是比较小的，如果达到或超过5厘米算是比较大的，包括子宫肌瘤、卵巢肿瘤都是这样的，特别是卵巢肿瘤，做不做手术，5厘米就是一个很重要的界限，达到5厘米了必须要做手术，不做怕它发生变化。

如有上述情况，还要看患者的年龄，如果50岁出头了，那就可以不用手术，因为快要绝经了；如果50岁以内，建议还是要手术，因为这个肌瘤肯定会再长大的。

问题3.腺肌病合并腺肌瘤，子宫大小5.5厘米×4.7厘米×5.8厘米，当地医生建议我观察，但是我的症状很严重，来月经很痛，肛门坠胀，就是老想上厕所的感觉，那我这个还要观察吗？要观察到什么时候呢？

解答：这种情况不建议观察的，因为她的痛苦已经很大了。腺肌病是否要手术不只是看子宫大小，关键还要看痛苦的大小。患者的子宫不是很大，但痛苦非常大，且有肛门坠胀感，想上厕所的感觉很强烈，这就是手术的适应证。一旦有这么大的痛苦，不建议继续等了，建议及早手术。

手术就是要解决她的痛苦，包括她的痛经、肛门坠胀感都能够解除。越停留观察，病情越严重，患者痛苦越大，后期医生的手术难度也会相应增加。

问题4.患者42岁，子宫前位，子宫大小是10.5厘米×9.5厘米，形态饱满，周边光整，宫体回声不均质，前壁可见9.0厘米×6.5厘米高回声反射，界限期内回声不均质，内膜后移。怎么办？

解答：先要说的是这个子宫已经很大了，子宫是三条经线，长宽高，大的经线正常成年女性比较大的值是5厘米，患者都已经10.5厘米了，超过一倍了；其次要看她这个前壁的病灶有9.0厘米×6.5厘米，比正常女人的子宫还要大。病情就比较严重了。

如果说已经有孩子了，那这个肯定是要手术的；如果没有孩子，建议也要手术，因为像她这么大的子宫，想怀孕难度已经非常非常大，即便是侥幸怀上，流产的可能性也非常大，因为前壁的病灶太大了。

最后想说：虽然大家都是腺肌病，但每个人病情还是有区别的，医生不可能一概而论的开方子，必须对症给予治疗建议。患者也不要羡慕别人的情况，没有意义，病是自己的，积极面对才是正确的态度。