肩袖损伤，肩周炎中的伪装者

2020-09-10广西医科大学第一附属医院主任医师

江苏卫生保健 2020年8期

●广西医科大学第一附属医院主任医师

60岁的成先生，半年来被肩膀痛折磨着，每天疼得整只手臂就像要废了一样，抬起来非常困难，一抬起来就疼。成先生听说过“肩周炎”，于是自行到外面做按摩、推拿等理疗，进行过爬墙、吊环等活动，可就是不见好转。近2个月疼痛加重，来到医院骨科门诊，专家为他做了一系列体格检查和磁共振检査，诊断其所患的并非“肩周炎”，而是“肩袖损伤”。

肩痛很常见，很多人把搞不懂原因的统统当作“肩周炎”。所以，不少人疗效不满意，甚至越治疗、越锻炼，越严重。事实上，很多肩痛症并非肩周炎。据统计，每10个肩痛患者中，患肩周炎的大约只有2个，而患另一种常见肩关节疾病的竟然有6个！这个伪装者正是“肩袖损伤”。

什么是肩袖损伤

围绕着肩关节的肌腱有4条，包裹于肩关节前方、上方及后方，形成像“袖套”一样的结构，被称为肩袖。当这些肌腱软组织受损时，即为肩袖损伤，一般是由肩袖肌腱组织的老化退变、慢性劳损或外力作用导致肩袖撕裂、过度使用。肩袖损伤随年龄增长患病率增高，60岁以上人群中发生率超过30%。

如何判断肩周炎还是肩袖损伤

肩袖损伤大部分以不同程度肩痛为主要症状，其症状与肩周炎相似，患者及非专科医生容易将肩痛都归为肩周炎。到底该如何鉴别？下面几个两者的不同点可帮助判断：

1.发病原因肩周炎大多都是因为受寒或劳损等所致的粘连性关节囊炎，无明显诱因。肩袖损伤通常有一些牵拉、碰撞或者搬重物等诱因导致肩袖撕裂。

2.疼痛症状肩周炎主要是肩关节周围静息痛，常在夜间发生，疼痛影响睡眠。肩袖损伤活动时疼痛明显，通常是肩关节活动并达到某个角度，碰到撕裂的肩袖肌腱就会出现疼痛。

3.关节活动范围肩周炎的被动活动明显受限，不能梳头、摸背部等，即使被动抬起，也达不到正常的活动范围，非常僵硬。肩袖损伤的肩关节抬举力量减弱，肩关节不能外展上举，或者明显感觉外展上举无力；如果被动抬起也是能够被举起来的，一般能够达到正常范围。

4.好发年龄肩周炎多为40～55岁女性。肩袖损伤多为60岁以上人群。

当然，诊断还是要找专业的骨科医生来判断，必要时行肩关节磁共振检查来进一步确诊。

肩袖损伤该如何治疗

肩袖损伤，只要及时就医，肩袖撕裂完全可以被治愈。如果被误诊误治，情况则会越来越严重，后续的治疗方案也会更复杂。治疗手段包括保守治疗与微创手术治疗。

1.保守治疗开始时可通过锻炼和（或）给予非类固醇类抗炎镇痛药治疗；给予肩峰下封闭治疗或脉冲电磁场治疗；给予电离子导入疗法、超声透入疗法、经皮神经电刺激治疗、冷敷、热敷、推拿治疗等。

锻炼的方法有：

（1）摇臂：左腿在前，右腿在后，与肩同宽，自然站立，重心稍向后。左手掌心向外，翻掌插腰，右臂放松自然下垂于体侧。右手握拳，右臂从体侧由前向后做肩部环行摇动，身体可随之向摇动方向自然倾斜。然后右腿向前，摇左臂，两臂交替进行，反复多次。

（2）甩手锻炼：两腿站立，与肩同宽，两臂自然下垂，上身正直，目视前方，两臂自然沿体侧前甩，并尽量靠拢，合掌（可以健肢带患肢），两臂抬起与头同高，小臂屈曲，头稍前倾触及双手拇指，做拜佛状；随后两臂自然下垂向后甩过体侧，头回复原位，如此反复多次。两臂尽量向前伸直，然后回臂提起合掌；前甩用小劲，后甩用大劲，但不要用力过猛，动作幅度由小到大，反复进行。

此外，也可进行针灸治疗。体针隔日1次，头针每天1次，10次为1个疗程，中间休息2～3天再针第二疗程。也可配合中药治疗，方药：陈皮6克，法半夏12克，茯苓12克，甘草5克，桑枝15克，柴胡10克，天冬10克，防风10克，姜黄6克。针灸、药物配合治疗效果好。

2.微创治疗当经过4～6周保守治疗无效后，肩痛影响工作和睡眠，影像学显示肩袖撕裂严重的，则考虑肩关节镜下微创手术，进行肩袖修补，缝合撕裂的肩袖组织。

目前，肩关节镜下修复肩袖手术已越来越成熟，手术只需要钻3个微创小口即可，创伤小，术后第二天即可开始行功能锻炼。老年人如心肺功能可以耐受麻醉，无严重的心力衰竭或者慢阻肺疾病，都可耐受手术。