北京某医院实施医耗联动综合改革对卫生耗材收入影响的分析研究

2020-09-10李春光蒋协远

中国医院 2020年9期

■ 李爽侯佳李春光蒋协远

医耗联动综合改革是在北京市医药分开综合改革基础上，落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的决策部署，积极探索多种有效方式，逐步建立科学合理的医疗机构收入补偿机制的又一重要探索[1-2]。这次改革的主要内容概括为“5个一”，即“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”[3]。

本研究案例医院是以骨科和烧伤科为重点学科的三甲综合医院，学科特征决定对于卫生材料的使用较多，卫生材料收入占医疗收入比重为50%左右，卫生材料费用与成本的控制是管理的重点与难点。此次医耗联动综合改革前，按照国家相关规定，医院耗材收入按5% 10%成本进行加成，取消耗材加成对医院医疗收入影响较大。如何在保证医疗质量和医院运营效率的前提下，科学合理的控制医疗费用，降低医疗耗材在医疗费用中的比例，成为医院管理者必须面对的课题[4]。本文试图通过数据研究医院耗材费用是否得到有效控制，结构调整的目的是否已实现。

1 材料与方法

1.1 数据来源

回顾性提取案例医院2019年6月15日至12月14日医耗联动综合改革实施后共6个月的卫生材料数据，与2018年同期（2018年6月16日至12月15日）进行对比分析。比较内容包括医院整体卫生耗材情况和骨科亚专科卫生耗材情况，涉及医院门急诊、住院卫生材料、医院高值耗材等分类项目。

1.2 方法

1.2.1 改革前卫生耗材费用控制举措。（1）召开全体药品、试剂、高低值耗材供货商会议，通过政策宣讲，要求做好价格自查工作。（2）启动前一个月按周监测卫生耗材变化数据，定期向科室反馈耗材变化信息。（3）选择价低质优国产产品替换进口品牌。（4）开展有针对性的培训，使医务人员首先理解改革，贯彻执行与改革相关的各项措施。通过以上举措，为改革做好全方位准备。

1.2.2 改革后卫生耗材费用控制举措。（1）对重点科室按周、按月反馈材料费、出院例均费用、重点病种材料费占比等监测数据。（2）定期召开科主任会议，要求科室内部针对重要指标和数据开展问题分析。（3）严格控制科室物资领用基数，避免浪费。（4）建立职能部门联动和例会制度，定期分析出现的问题，及时沟通和反馈。通过以上举措，在做好卫生耗材费用控制的同时，也提高了医院的精细化管理水平。

2 结果

2.1 取消卫生耗材加成的影响

2.1.1 对医院整体卫生材料收入的影响。医院改革后6个月次均门急诊卫生材料收入为32.62元，相比2018年同期降低15.46%。医院改革后6个月例均出院卫生材料收入为20853.90元，相比2018年同期降低3.66%。其中，四类耗材费用中出院一次性介入用耗材收入增长率为-10.93%、出院一次性检查用耗材收入增长率为-6.74%、出院一次性治疗用耗材收入增长率为-7.48%、出院一次性手术用耗材收入增长率为-2.48，较2018年同期均呈现不同程度下降。

2.1.2 对医院高值耗材收入的影响。医院卫生材料收入中高值耗材收入较2018年同期增长2.62%。其中，门急诊高值耗材收入较2018年同期降低34.30%，出院高值耗材收入较2018年同期增长3.27%。

通过以上数据可以看出，医耗联动综合改革取消耗材加成后，医院卫生耗材费用的增长得到了有效控制，取得了一定效果，对全市耗材费用的控制起到了积极的作用。

2.2 亚专科出院患者例均卫生材料费用情况

案例医院是以骨科为特色的三甲综合医院，骨科收入占全院总收入的60%以上。而骨科患者绝大多数的费用构成来源于卫生耗材，分析改革对骨科患者费用结构的影响具有一定的意义。以下列举骨科亚专科改革后出院病种排名第一位的费用构成，并与改革前期作对比，见表1。

3 讨论

3.1 本次改革对患者、医务人员及医疗机构产生的影响

3.1.1 对患者来说。取消加成、降低部分化验费，就是让开药、使用支架和导管等医用耗材不再给医疗机构带来利益。废除这样的激励机制，一是有利于推动合理使用化验和医用耗材，提高服务安全性。二是可以规范医务人员服务行为，减少浪费。三是调动医务人员积极性，激励医务人员更积极提高医疗技术，提供群众满意的健康服务，让公众有更多获得感。3.1.2 对医务人员来说。本轮改革对价格矛盾比较突出，亟待政策扶持的临床平台专业和鼓励发展专业的6类项目，进行“有升有降”的规范调整，可以实现医疗服务价格体系的结构调整，废除不合理的激励机制，建立合理的补偿机制，从而体现对医务人员技术和劳动价值的尊重。

表1 骨科亚专科出院病种排名第一位费用对比

3.1.3 对医疗机构来说。通过深化改革取消不合理的药品加成和耗材加成两个补偿机制，建立更加合理的医疗服务价格体系，一是有利于医疗机构规范医疗行为，加强医疗质量管理；二是有利于医疗机构推进结构调整，扶持薄弱专业；三是有利于推动合理使用化验和医用耗材，减少资源浪费；四是有利于更好地体现医务人员技术劳务价值，激励医务人员提供群众满意的健康服务，促进医疗行业高质量发展。